高危孕妇的处理原则及护理

高危孕妇的处理原则及护理

曹青兰(大兴安岭新林区人民医院黑龙江大兴安岭165

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0190-02

1处理原则

1.1病因处理

1.1.1遗传疾病早期发现，及时处理，预防为主。如高龄初产妇；曾分娩过先天愚型、脑儿、脊柱裂等疾病者或有家族史者；孕妇有先天性代谢障碍或染色体异常的家族史，一般在妊娠16～20周作羊水穿刺，如发现异常则终止妊娠。

1.1.2积极预防和治疗妊娠并发症如妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离等。

1.1.3积极治疗妊娠合并症，如妊娠合并严重肾脏病，易产生肾衰，妊娠早期如有肾衰的症状或体征应终止妊娠；妊娠晚期，需及时终止妊娠，以免胎死宫内。妊娠合并心脏病，预防心衰和感染，加强产前检查。还有妊娠合并糖尿病，甲亢等疾病必须取得内科专家咨询的意见，不宜妊娠者应在早期终止妊娠，如继续妊娠需共同监护。

1.2产科处理高危孕妇比一般孕妇更需注意营养和休息；鼓励左侧卧位，计胎动，间歇吸氧；预防早产；选择适当的时间终止妊娠。产时做好新生儿的抢救准备，高危儿应加强产后的监护。

2护理评估

2.1病史年龄、生育史、疾病史、早孕时是否用过药，有何副作用；是否接触过放射线检查；是否患过病毒性感染的疾病、佝偻病、结核病等影响此次怀孕的病。

2.2身心状况了解一般情况如身高、步态、体重、血压、骨盆测量的大小；胎位有无异常，胎儿大小的估计；对上述高危因素动态观察，筛出高危孕妇重点监护；计胎动，正常胎动每小时3～5次，如果12小时的胎动小于10次提示胎儿缺氧；胎儿严重缺氧，胎动减弱或消失，一般胎动消失12～24小时后胎心音消失。

高危孕妇在妊娠的早期就担心流产和胎儿畸形，以后担心早产、胎死宫内等并发症，而产生焦虑、甚至恐惧、烦躁不安；也可因为不可避免的流产、死胎、死产、胎儿畸形而产生悲哀和无助感。

2.3辅助检查

2.3.1首先是定期产前检查：听胎心，如果每分钟160次/分为心动过速，>180次/分则胎儿病情危重。心率<120次/分为心动过缓，低于100次/分胎儿缺氧严重，急需抢救；及时纠正胎方位，如果孕28～30周，胎位仍不正需纠正；

2.3.2B超声检查：孕22周后，每周双顶径增加0.22cm，双顶径达8.5以示胎儿成熟，91％的胎儿体重可>2500克。孕晚期可在B超下使用Manning，BPS评分法，1980年首次提出的应用多项胎儿生物物理图像去评估胎儿危象；即探测胎儿的呼吸运动(FBM)、胎动(FM)、肌张力(FT)及羊水量(AFV)等五项，每项评两分，B超下共8分，另加胎儿电子监护所测的NST，有反应评2分，共10分，如总评分≥7分时说明胎儿在宫内情况良好。

由于5项评分有一定的假阴性及假阳性误差，故有的作者1994年建立了七项监测指标，增加了0CT试验及尿雌三醇(E3)的测定，结果发现NST、B超声4项BPS评分及0CT、E3其中有三项均为异常值，出生时为低Apgar评分(1分钟<7分)的符合率达100％；其中两项异常时符合率为90.0％；故作者认为三项异常，应及早终止妊娠；二项异常时可采取引产分娩并严密监测，随时纠正或处理；作者还发现单项AFV预测的符合率可达74.2％，一旦发现羊水逐日减少，说明胎儿有危险存在。

2.3.3实验室检查：血、尿常规检查；肝、肾功能；血糖及糖耐量；出凝血时间、血小板计数等。胎盘功能的检查如E3、E/C等；胎儿成熟度的检查如L/S等。

2.3.4电子胎心监护：1)胎心率监测：用胎儿监护仪记录的胎心率(FHR)有两种情况：①基线胎心率(BFHR)：指在无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR。FHR若持续>160次/分或小于120次/分持续10分钟为心动过速或心动过缓，正常情况下胎心率的周期波动称胎心率变异。波动的范围正常为10～25bpm，基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失；基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现；FHR基线变平或变异消失或静止型，提示胎儿的储备能力的丧失。②周期性胎心率(PFHR)：是指与子宫收缩有关FHR变化。正常情况下子宫收缩后FHR增加，增加幅度为15～20bpm，其原因可能是胎儿躯干局部和脐静脉暂时受压。散发的、短暂的加速是无害的。但若持续受压，则可能发生减速，减速又分3种情况：早期减速(earlvdeceleration，ED)，它的表现与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩胎头受压，脑血流一时性减少的表现，一般对胎儿无伤害性。变异减速(variabledeceration，vD)宫缩开始后，胎心率不一定减慢。宫缩与减速关系不恒定。一旦出现减速，下降幅度较大(>70bpm)持续时间长短不一，恢复快。这种现象一般认为因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速(LD)：此现象指宫缩开始后一段时间，出现胎心率减慢。下降缓慢，下降幅度<50bpm，持续时间长，恢复亦缓慢，晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，应对胎儿的安危高度注意。2)预测胎儿宫内储备能力①无应激试验(NST)：该试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，观察胎动时胎心率变化，了解胎儿的储备能力。具体操作是孕妇取半卧位，腹部胎心音区放置电子监护器探头，在描记胎心音时，凭孕妇的自觉有胎动时，孕妇立即手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号，连续20分钟，在正常情况下，监测20分钟有3次胎动，且伴胎心率增加10次/分钟称有反应。无反应是胎动数与胎心音加速数少于上数或无胎心率加速，应寻找原因。②催产素激惹实验oxytocinchallengetest,OCT)又称宫缩应激试验(Contractionstresstest,cst)。本试验一般在妊娠28～30周后即可进行。其原理为用催产素诱导宫缩或自然宫缩并用胎儿监护仪两个探头分别置于胎心音区和宫底最高度，观察宫缩前后胎心音的变异；若多次宫缩后重复出现晚期减速，BFHR变异减少，胎动后无FHR增快，此时为阳性。提示胎盘功能减退，加测E3进一步了解胎盘功能情况。若BFHR有变异或胎动增加后FHR加快，无晚期减速，此时为阴性，示胎盘功能尚佳，一周内无胎儿死亡，可在一周内重复本试验。

2.3.5胎儿生物物理监测：是综合胎儿监护及B超下所示某些生理活动，详细情况及临床意义已在前面述及。

2.3.6胎儿心电图：如羊水过多时R波低；过期妊娠、羊水过少时R波可高达达50～60mv；振幅超过40～60mv，则表示胎盘功能不全。

2.3.7胎儿头皮血pH值测定：胎儿缺氧和胎儿酸中毒之间存在密切关系。正常胎儿头皮血pH值在7.25～7.35之间，若pH值在7.20～7.24，示胎儿可能轻度酸中毒；pH值<7.2示胎儿有严重酸中毒的存在。还可作胎儿成熟度测定，羊膜镜检查，胎盘功能等检查均在前面已述及。

3护理诊断

3.1恐惧(fear)与高危孕妇分娩过程中对胎儿及自身健康均有威胁有关。

3.2知识缺乏(knowledgedeficit)对高危因素缺乏认识或不了解定期检查的重要性。

3.3预感性悲哀(anticipatorygriecing)与胎儿可能夭折有关。

3.4潜在性并发症(P.C)胎儿窘迫。

4护理措施

4.1加强围生期保健；宣传定期检查的重要性。坚持孕妇家属均进“孕妇学校”；及早筛选出高危孕妇，以便系统管理及监护。

4.2动态评估孕妇的心理状态，鼓励孕妇本人诉说出自己心里不愉快的事；用语言或非语言的行为作好心理护理。

4.3左侧卧位，嘱孕妇计胎动即早、中、晚各一次，每次一小时；加强营养，补充钙、铁及多种氨基酸；严密观察胎心及产兆。

4.4病情观察对高危孕妇作好观察记录，配合医生尽早发现妊娠的合并症、并发症，及时的治疗与监护；产前需与相关科室共同监护。尤其是待产、产时、产后更需严密观察与护理；产时描绘好产程图，利用产程图进行产时监护与处理。

4.5认真执行医嘱，合血输血；血尿标本留置，间歇吸氧；各种仪器设备检查、监护的准备操作都需要配合好；若是手术分娩无论是引产还是剖宫产均需作好围术期的护理，以及家属、亲友的沟通工作。及新生儿抢救的准备工作；高危妊娠分娩的新生儿均属高危儿，因此均需特殊护理及专人护理。

4.6整个孕妇围生期均需严密观察好生命体征外，还需严密观察胎心率及孕产妇的身心状况；如有改变，随时与医生联系。

4.7如果胎儿或新生儿死亡，协助产妇及家属顺利度过悲伤期，使其接受现实，以良好的心态面对下一次妊娠。