浅议临床路径教学法在普外科医学本科生临床教学中的价值

浅议临床路径教学法在普外科医学本科生临床教学中的价值

牛少雄木拉提

牛少雄木拉提（石河子大学第一附属医院普外三科832008）

【摘要】将临床路径式教学法引入普外科本科生临床实习教学中，通过实践证明：该教学法可将理论知识与临床实践有机结合，培养学生良好的临床思维能力和自主学习习惯，有助于医学生发挥主观能动性、积极参与临床教学和实践，可以理论联系实际，能更好完成临床实习任务，提高临床教学质量。

【关键词】临床路径教学法普外科临床教学

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0304-02

医学本科的临床实习带教是医学生教育的重要组成部分，是医学理论与临床实践相结合的开始，是获得临床感性认识，巩固和强化理论知识的重要环节，也是培养科学临床思维的第一步。普通外科学作为外科学的基础学科，在外科临床实习中占了很大比重，其教学质量的好坏直接影响整个外科学的教学质量。带教实习的效果不仅与带教老师能力和学生学习能力有关以外，还和临床带教模式有重要的关系。我院作为医学院校的附属医院,承担着繁重的教学任务，自从开展临床医疗路径管理以来，将临床路径理念引入医学生临床实习带教过程后，取得一些带教经验及方法，现介绍如下：

一、医学本科生临床实习教育现状和挑战

医学本科生在临床实习过程中，尽管带教老师会提供各种机会和条件来提高带教效果，但现实的实习工作中存在各种问题，如：1.科室实习期限一般为两周，外科带教医生工作繁忙，和实习生交流少，实习学生往往会有实习漫无目的、茫然不知所措感，加之由于实习时间短暂，实习学生很难全满地了解实习所在科室的常见疾病诊疗流程和规范，难以锻炼疾病诊疗的系统思维；2.临床实习过程中，由于学生现有的知识结构和经验水平的局限，带教模式以学生被动的提问和理解为主，很难发挥学生的主观能动性，很难主动参与到带教老师对患者疾病的诊疗流程中，因此在实习过程中往往处于边缘化状态，被动帮助老师做一些初级工作：填写实验单、带患者做检查、切口换药等；3.实习过程是零碎、不连续的难以达到实习效果。

如何尽快掌握所在科室常见病，多发病的基本诊疗流程，将基础理论引用到临床，达到实习目的，是医学实习生面临的难点，但由于临床路径的实施使学生临床实习效果明显好转。

二、临床路径教学法在临床实习中的引入

临床路径（clinicalpathway，CP）是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当有序的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质[1]。将CP理念引入临床教学工作过程中，以CP为平台对临床医学生组织教学的方法，我们称之为临床路径教学法[2]。应用临床路径教学法，首先需要制定临床路径教学法方案。由教学实施小组，根据各校实习大纲、实习目标及评价标准的基础上，针对带教工作的薄弱环节，结合科室实际情况，制定临床路径教学法方案。该教学法主要是根据临床路径的日程进度，将教学内容融合于临床路径的诊断治疗计划之中，让医学生直接参与临床疾病的诊疗过程。比如我科自2010年将某些常见病如甲状腺结节、疝修补等疾病实施临床路径管理，并将临床路径教学法引入临床实习教学，获得很好的临床教学效果。

三、临床路径教学法的优点

传统带教是带教教师按照教学大纲要求根据本科室病人病种随机进行，最大弊端是随意性，带教老师和学生都没有明确“教”与“学”的目标和要求，带教老师随意教，课上遇到什么教授什么，课上没遇到的就不予教授，或者只“叫”不“教”，学生随意学。临床路径教学对实习内容和教学活动有具体细致的描述，预期目标和时序明确，且要求规范记录和变异分析、计划目标完成双向认可，便于执行和客观评价。临床路径教学的计划性、有序性、系统性极大限度地防止带教缺陷的发生，保证并提高带教质量。

四、规范了教师的带教行为并调高其自身素质

临床路径教学法是一种对教师素质要求较高的教学方法,首先要求带教老师发挥擅长的一面,有针对性选择教授内容,知道哪些是重点、难点,何时该做哪些内容的讲解、示范、指导、评估,哪个阶段、什么样的学生该采取何种带教方法等等;其次,CP不仅是相对固定的流程,而且存在一个持续改进的过程。要求临床教师有较强的更新最新学科信息的能力,熟悉了解并掌握先进的教学方法,提高了从多角度视察、分析问题的能力,促进了教师自身综合素质不断提高。

临床实习是医学本科教育的最后一个环节，是医学生从学校走向岗位、面对患者，熟悉临床工作并初步形成临床思维的关键时期。将临床路径带教法应用于普外科临床带教中，可有目的、有计划地实施临床教学，规范了学生和带教老师的行为及教学流程，架起了理论与实践联系的桥梁，学生将所学到的基本理论、基本技能在临床实习中得到验证和融会贯通。解决了医学知识学习与临床思维训练相衔接的问题，加强了师生的沟通，提高了普外科的临床教学水平。

参考文献

[1]临床路经编委会.临床路径管理汇编[M].北京:科学技术出版社，2010:10-11.

[2]印爱珍,石绍南,李昃,等.临床路径理念引入临床带教的应用研究[J].实用护理学杂志，2008，11（7）:311-312.