脑脊液置换并地塞米松联合异烟肼鞘内注药治疗结核性脑膜炎80例临床可行性分析

脑脊液置换并地塞米松联合异烟肼鞘内注药治疗结核性脑膜炎80例临床可行性分析

夏铭樯

（重庆公共卫生救治中心医院重庆400036）

【摘要】目的：对脑脊液置换联合地塞米松联合异烟肼鞘内注药治疗结核性脑膜炎临床可行性分析。方法：选取2014年01月～2015年10月在我院确诊为结核性脑膜炎的80例患者为治疗研究对象，将这80例患者随机分为对照组和研究组，其中对照组40例予以常规治疗，研究组40例则在常规治疗的基础上进行脑脊液置换联合地塞米松加异烟肼鞘内注射治疗，并分别在治疗期间和治疗后对患者的脑脊液压力、脑脊液白细胞（CSF)计数、脑脊液免疫球蛋白及脑蛋白含量和不良反应进行检测。结果：与对照组相比，研究组在改善脑脊液生化指标和降低脑蛋白量均比对照组疗效好，差异显著（P<0.05）；研究组患者在施予以上治疗中并没有出现肝肾毒性加重、胃肠道反应、精神失常、偏瘫、便秘、合并感染等不良反应。结论：脑脊液置换并地塞米松联合异烟肼鞘内注药治疗结核性脑膜炎临床方法有效可行。

【关键词】结核性脑膜炎；脑脊液置换；鞘内注射；地塞米松；异烟肼

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）18-0113-02

在所有的肺外结核中，结核性脑膜炎是其中比较常见的类型，因其早期诊断较难，晚期治疗容易留下严重后遗症和病死率高且其发病率和传染率高[1]，所以结核性脑膜炎也一度成为危害人类健康的重大疾病。临床上多采用传统的抗结核药物进行治疗，但是效果欠佳，病人预后较差，随着病情的发展病死率也逐渐升高[2]。本文从鞘内注射治疗为出发点，对脑脊液置换并地塞米松联合异烟肼鞘内注药治疗结核性脑膜炎的临床可行性进行评估和研究，现将报告如下，以期为临床提供更确切的依据。

1.材料与方法

1.1一般材料

所取的研究对象80例样本均为2014年01月～2016年02月期间确诊为结核病并收治在我院进行治疗的患者，采取随机分配的原则分为对照组和研究组，每组人数均为40例。对照组患者中男女比例为1:1，大体年龄在24～56岁之间，平均年龄在（30.5±5.2）岁；研究组40例，男女比例为1:1，大体年龄在18～47岁之间，平均年龄在（30.7±4.9）岁，年龄的区间和平均值与研究组相当，具有可比性。

1.2方法

在对照组中患者，采用常规的四联抗结核治疗方案（400mg异烟肼、500mg利福平、750mg链霉素，每日一次、250mg乙胺丁醇，每日3次，每3天一次做腰穿，测定脑脊液指标）。研究组则在此用药的原则上，每周增加一次脑脊液置换联合鞘内注药治疗（腰穿以后，先测定脑脊液压力然后将脑脊液放入预先准备好的试管，总量不超过30ml，最后注入15ml等量药物生理盐水异+100mg异烟肼+5mg地塞米松），每3天一次做腰穿测定相关的指标。

1.3观察指标

本实验全部采用治疗4周、8周、12周疗效进行观察，如果已经出院的病人则采用进行复查评估的方式。治疗结果采用三个等级①治愈；入院是所有体征症状全部好转，行为、精神全部正常，无其他合并感染和不良反应；②好转；入院时体征症状得到较好的改善，肢体功能，意识功能基本恢复正常，无其他感染和病变；③无效；体征症状几乎没有改善，肢体功能、意识功能等重要后遗症状依然存在。

1.4统计学方法

使用SPSS18.0统计学软件进行处理。计量资料用数据以均数±标准差（x-±s），比较采用t检验，计数资料进行χ2检验，（P＜0.05）表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗前后白细胞数及蛋白量

如表所示，在接受治疗4周、8周、12周以后，与对照组相比，研究组的脑脊液压力、白细胞数及蛋白量均降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

结核性脑膜炎，最大的危害就是后遗症，对于结核性脑膜炎早期发现，早期的规范有效的治疗是最好的控制并发症和后遗症的最好的方法[3]，在结核病的早期诊断中，影像学的诊断方法虽然简单，可行，但是误诊和漏诊的几率也非常的大，所以找寻生物体更细微，更确切的微小蛋白和抗体改变[4]，提高诊断效率尤为重要，如果结核病的诊断提高，尽早治疗这对结核病人以后的后遗症的康复就更有利，鞘内注射对中枢神经系统病变具有较好的疗效[5]，能够更加有效和快速的使药物到达脑部并达到有效的血药浓度治疗疾病，地塞米松对于各种原因引起的系统免疫疾病具有较好的疗效，在重症的结核性脑膜炎中[6]，地塞米松不仅可以起到减轻机体的免疫炎症，增加患者食欲和增强免疫力都有很好的效果，所以地塞米松联合异烟肼的鞘内注射，对神经系统的保护作用和杀菌作用都较传统的肌内注射抗结核药物更为有效可行[7]。

在本次实验中，我们发现；在治疗以后与对照组相比，研究组在改善脑脊液生化指标和降低脑蛋白量均比对照组疗效好，差异显著（P＜0.05）；并且脑脊液中免疫球蛋白与对照组具有显著差异（P＜0.05），研究组患者在施予以上治疗中并没有出现肝肾毒性加重、胃肠道反应、精神失常、偏瘫、便秘、合并感染等不良反应。

综上所述，在治疗结核性脑膜炎中，脑脊液置换并地塞米松联合异烟肼鞘内注药治疗结核性脑膜炎临床方法有效可行值得临床推广。

【参考文献】

[1]赵建华,李伟,张杰文,等.42例结核性脑膜炎继发急性脑梗死的临床和MRI/MRA[J].河南医学研究,2011,20(1)11-13.

[2]李松,车南颖,张林波,等.Toll样受体在结核病免疫应答中的作用[J].免疫学杂志,2012,28(2):164-167.

[3]张冉,翟建,张金平.脑膜炎影像学诊断新进展[J].医学综述,2015,21(4):685-687.

[4]杨成蓉,杨志刚.结核性脑膜炎患者合并脑梗死的预后分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(20):26-27.

[5]袁杭,王安龙,林上奇,等.结核性脑膜炎磁共振的诊断应用[J].中华医院感染学杂志,2013,23(13):3085-3087.

[6]赵平.结核性脑膜炎的影像学诊断[J].检验医学与临床,2013,10(22):3021-3022.

[7]张维.盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗类风湿关节炎致膝软骨损伤的疗效观察[J].临床医学工程,2016,23(2),201-202.