黄文婷
上海交通大学附属第六人民医院上海200233
【摘要】脑动脉瘤患者的发病部位在颅内,对生命的威胁最大,所以,大都采用介入术治疗,但是治疗后的护理工作也不能忽视,在护理方面应特别注意对患者的观察,平时的护理工作必须要到位,只有这样才能让患者尽早的康复。本文通过对脑动脉瘤患者术前和术后护理两部分进行了详细的阐述,以说明护理工作的重要性。
【关键词】动脉瘤;介入治疗;护理
一、术前护理
(一)心理护理
对意识清醒患者应细致地讲解手术目的、术前准备、手术步骤、注意事项、术中配合、术后肢体制动的必要性及可能出现的并发症等,并说明介入治疗的优点,使患者对全脑血管造影术有一个基本的了解,消除患者紧张、恐惧的心理,增强患者对手术的信心。
(二)舒适的环境
要保持病室安静,将患者安排在单人病室,限制他人的探视,避免环境对患者造成的精神刺激。保持患者情绪稳定;患者的日常护理工作要集中进行,注意“四轻”,避免噪声刺激。
(三)病情的观察
严密观察患者的生命体征和意识状态,防止动脉瘤破裂出血,叮嘱患者绝对卧床休息。对于有高血压的患者应用输液泵,控制降压药物的滴注速度,密切观察血压的动态变化,并根据血压调整输液滴速。
(四)术前的基础护理
指导患者多吃蔬菜、水果等含纤维素丰富的食物,鼓励患者多饮水,以预防便秘,必要时遵医嘱给予缓泻剂通便;要预防感冒、咳嗽,防止剧烈咳嗽、打喷嚏增加颅内压诱发再次出血;保证患者足够的睡眠,必要时可以使用镇静剂。
(五)术前的准备工作
要适时地记录患者穿刺部位远端动脉搏动、皮肤颜色及末梢循环情况,以利于术后对照,并及时发现有无股动脉血栓形成;应做碘过敏及普鲁卡因过敏试验,术前禁食、禁水;术区备皮(腹股沟及会阴部);给予留置导尿,造影前肌内注射镇静药[1]。
二、术后护理
(一)病情观察及护理
严密观察病情。给予心电监护,注意患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化;注意患者有无头痛、头昏、失语、呕吐、癫痫发作、肌力下降,短暂的意识障碍等神经症状,严格控制血压,避免因血压过高而引起再次出血或过低造成脑缺血及脑梗死。
(二)穿刺部位的观察及护理
术后平卧24小时,穿刺肢体应伸直并制动24小时[2]。嘱患者切勿屈曲肢体,避免穿刺点再次出血而形成血肿,穿刺点用加压器固定12h,需要6-8小时放松一次,严密观察穿刺部位局部有无渗血及血肿,注意术侧足背动脉搏动及足部皮肤色泽、肢体温度、痛觉及末梢循环等有无改变,如有异常应报告医师及时处理。
(三)并发症的观察与护理
术后要密切观察患者并发症的出现,一是脑血管痉挛,表现为头晕、头痛、呕吐、短暂意识障碍、肌力下降等,多发生在术后12-24小时内,可遵医嘱给予抗血管痉挛药物治疗[3-4]。二是动脉瘤破裂出血,这是血管内栓塞术后的严重并发症之一。术后严密监测血压24-72小时,避免一切引起血压骤升的因素[5]。保持大便通畅,及时发现瘤体破裂先兆征象,做好急诊开颅手术各项准备工作。三是脑梗死,若出现一侧肢体无力,则怀疑为脑梗死,经CT确诊后遵医嘱加强抗凝、扩容治疗,恢复肢体功能。
(四)避免肾功能损伤
介入治疗时术中造影剂用量较大,多饮水可增加造影剂从肾脏排泄,以免引起肾功能损害。但经股动脉途径时,因术侧下肢制动需卧床24小时,病人往往怕多排尿而不愿意多饮水,以至带来血容量不足造成不良的后果。因此,患者回病房后,应鼓励病人多饮水[6-7]。
(五)疼痛护理
由于介入后患者需要严格卧床24小时,且穿刺肢体需处于伸直、制动、平卧位状态,可给予患侧翻身60度,或向健侧翻身20-30度,交替更换体位,保持髋关节伸直,小腿可弯曲,健侧下肢自由屈伸,并随时按摩受压部位,以减轻患者痛苦[8]。
(六)血压监测
血压变化可引起脑灌注量改变,诱发动脉瘤破裂或脑血管痉挛,故应使用心电监护仪持续监测血压,监测血压均选择双上肢,术中每3-5分钟测量记录一次,术后每15-30分钟观察并记录一次,测量时使患者尽量处于安静、平卧状态,控制收缩压在150mmHg以内,或平均动脉压在75-93mmHg[9]。
五、小结
随着介入治疗方法在脑外科的运用,患者治愈率明显增高。由于手术须在全麻下进行,脑介入手术医生、护士之间的配合非常重要,因此除给予一般护理外,术前评估,充分的准备及心理护理是治疗成功的关键,另外还应加强监护,密切观察病情变化,进一步加强护理操作规范,防止并发症的发生才能确保治疗的良好效果。同时,护理人员应努力了解新的技术进展情况,重视并发症的预防工作,使患者尽早恢复健康。
参考文献:
[1]闫金媛.脑动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理[J].中国社区医师(医学专业),2011,29:296.
[2]林婷.脑动脉瘤股动脉介入治疗的围手术期护理分析[J].大家健康(学术版),2014,19:100.
[3]梁芳.探讨颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的围手术期护理[J].护理实践与研究,2009,17:41-43.
[4]《中国误诊学杂志》2009年第9卷总目次索引[J].中国误诊学杂志,2009,36:8965-9074.
[5]李穗燕.脑动脉瘤介入治疗的护理体会研究[J].临床医药实践,2009,29:719-720.
[6]《中国实用神经疾病杂志》2009年总目次[J].中国实用神经疾病杂志,2009,24:97-126.
[7]闫瑞,张洁,亓文丽.脑动脉瘤介入治疗的中西医结合护理[J].中国社区医师,2015,24:139+141.
[8]《中国实用神经疾病杂志》2014年总目次[J].中国实用神经疾病杂志,2014,24:1-40.
[9]宁淼淼.破裂脑动脉瘤介入栓塞术围手术期的护理[A].河南省护理学会.2013年河南省介入诊疗技术规范化护理管理培训班暨学术会议论文集[C].河南省护理学会:,2013:5.