子宫肿瘤患者的手术护理

子宫肿瘤患者的手术护理

刘丽

刘丽（黑龙江省双鸭山市宝山区人民医院155100)

【关键词】子宫肌瘤患者护理

【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0211-02

子宫体肿瘤(TumorsofUterus)包括子宫内膜息肉(EndometrialPolyps)和子宫肌瘤(Fibroids)两类。子宫肌瘤顾名思义是由子宫肌肉层生长出来，而后向内或向外生长到子宫表面或仍留在原来的位置。肉眼下看，子宫肌瘤是坚硬的白色肿瘤，有时是小叶状，表面有螺纹和假荚膜(Pseudocapsule)。显微镜下可看到肌纤维束组织交杂在一起，没有血管分布；但假荚膜有血管供应肿瘤。肌瘤常是多个同时存在，有时一个子宫可发现10～20个大小不等之肌瘤。

1临床资料

1.1一般资料：我院从2011年6月~2012年6月期间收治的24例该病患者的临床资料进行总结分析。年龄在21~64岁之间，平均年龄在32.8岁。

1.2方法与结果：子宫肌瘤的治疗依病人的症状、年龄、是否还想生育及是否已近停经期而定。一般而言，没有症状的妇女或胀大的子宫不超过怀孕10～12周之大小者是不需要治疗的。但必须确实检查以确定诊断，必要时行子宫内膜刮除术以排除子宫内膜癌之可能性，或行剖腹探查术以确定诊断。肌瘤长大的过程有时是很缓慢的，且停经后会稍微变小，不一定马上考虑手术治疗。结果：经过积极治疗和精心护理工作后，24例该病患者的均痊愈出院，经过术后3~6个月随访，预后良好。

2子宫切除病人的护理过程

通常病人在接受子宫切除手术时，都会有身体和心理方面的需求，因此护理人员要运用护理过程以评估病人的需要、计划护理活动、评值护理活动之成效。这整个过程是不断循环的，目的即为解决病人的问题。

2.1减轻焦虑：子宫切除病人焦虑之原因很多，不外乎对环境不熟悉、手术对身体心像和生殖能力之影响、害怕疼痛和其他的不适、对于在手术过程中要暴露隐私之部位而觉得不安，病人可能会感觉无法再扮演好一个女性的角色。护理人员护理时应考虑病人的年龄、婚姻状况、诊断、以前住院的经验、有无其它的疾病、是否曾接受过手术等。

协助病人表达出其内心的感受，并接受其所用的心理防卫机转。建立与病人间的人际关系，了解病人因害怕、无助或愤恨等引起之退缩行为。接纳病人，利用同情心帮助病人，给予关怀。介绍相同疾病之个案与之沟通，减轻不安。根据病人对手术之了解情形，利用图表说明手术对病人身体功能和正常活动的影响、会不会影响生育、伤口疤痕之长度及大约之住院天数。

2.2手术前身体方面之准备：此与剖腹手术病人手术前身体准备之事项同。

常规护理：准备皮肤，其范围为双侧乳房下至大腿中段，包括会阴皮肤；填写手术同意书；手术前一日午夜后禁食；去除活动假牙、蔻丹、首饰、发夹等。手术前一天采低渣流质饮食，避免手术后胀气及减少粪便在大肠道存留的时间。手术前晚或手术当日早上执行肥皂水灌肠，以清除肠道。病人卫教与训练：包括深呼吸运动，以避免麻醉引起之合并症；有效的咳嗽以除去痰液；腿部运动可促进下肢循环；床上翻身有助于肠蠕动之恢复；让病人了解早期下床对身体复原的重要性。手术日入手术室前应更换手术衣、戴手圈、排空膀胱、静脉点滴注射、完成手术前各项护理及记录等。

2.3自我概念(Solf－Concept)：自我概念受诊断、重要的人物(家人、配偶)、宗教信仰等个人经验之影响。病人担心不能再生育、对是否影响性关系(SexualRelationships)等感到怀疑。护理人员应表现出有兴趣、关心、仔细倾听病人在整个手术前后过程中的害怕。保持病人自我形象之完整，协助病人重建自尊和价值感。向病人再保证她仍然保留阴道，在手术伤口组织愈合后可有性生活。

2.4手术后护理：除了一般的身体照顾外，最重要的是能了解病人在身心、社会各方面真正的感受，注意其身体心像之改变，给予适当的处理，促使病人恢复健康，早日重回原来的家庭社会生活。注意观察及测量生命征象。观察伤口及阴道分泌物流出情形。采用脊髓麻醉者(SpinalAnesthesia)至少应平躺6～8小时。维持细胞充分的氧气：病人自全身麻醉中清醒时，要确定呼吸道是通畅的，协助并鼓励病人做深呼吸运动及有效的咳嗽，观察其有无过度换气。根据病患对疼痛的反应，依医嘱给予注射止痛剂、维持病人舒适的卧位、协助使用束腹带及翻身等。维持正常的排泄：记录输出入量；鼓励病人尽早下床活动或按摩腹部以促进胃肠道恢复蠕动；必要时依医嘱予排气处理或灌肠。维持充分的营养：如采高蛋白、高热量、高维生素C的食物。维持适当的休息与活动之平衡，鼓励病人及早下床。为防止下床后有头晕情形，第一次下床前应在床沿坐数分钟，活动双腿，再下床站立。

2.5病人卫教和居家照顾：依照病人的需求提供适当的卫教内容，有计划安排高品质居家照顾。至少六星期或医嘱指定时间内不可性交及阴道灌洗，并了解不再有月经来潮。维持身体清洁，避免盆浴，以淋浴为佳。采用均衡之营养饮食，促进身体健康。做有计划规律之活动，避免提重物、长时间坐或站、或开车长途旅行。鼓励个案与家人或亲密的伴侣共同讨论有关身体心像的改变，以得到心理、情绪上的支持。若发现有下列不正常现象，如发热、阴道出血或分泌物恶臭、伤口红肿疼痛且有分泌物、腹痛或大便习惯改变等，应立即求医。性生活重新开始：在医生诊察且伤口都已愈合良好之后才可以进行，通常在手术后2个月左右。

3讨论

子宫肌瘤产生的原因尚不甚清楚，但与荷尔蒙不平衡有关——因女性荷尔蒙产生过量、或黄体素缺乏所致，如怀孕时肌瘤变大而停经后肌瘤变小。子宫肌瘤和曾怀孕后之不孕(Subfertility)可能有关，但尚无定论。未分娩之妇女患肌瘤机会大些。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2002，372-375.

[2]侯秋霞.子宫肌瘤手术的临床护理与随访.中华实用中西医杂志，2002，2（15）：1684.