精准肝切除在肝胆管结石病中的临床应用曹云

精准肝切除在肝胆管结石病中的临床应用曹云

曹云

（蓬安县人民医院四川南充637800）

【摘要】目的：探索分析针对肝胆管结石病患者以精准肝切除术实施治疗的临床效果。方法：将我院收治的肝胆管结石病患者作为研究对象并予以分组治疗，研究组予以精准肝切除，对照组予以非规则性肝切除。结果：研究组患者的出血量及ALT、AST、TBIL峰值以及住院治疗时间均显著性优于对照组；同对照组相比，研究组的结石残留及并发症发生率和复发率显著更低(P＜0.05)。结论：以精准肝切除术治疗肝胆管结石病，效果明显，安全性高，值得推广应用。

【关键词】肝胆管结石病；精准肝切除；非规则性肝切除；临床效果

【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）34-0046-02

【Abstract】ObjectiveExplorationandanalysisforhepatobiliarygallstonepatientstopreciseliverresectionoftheimplementationoftheclinicaleffectoftreatment.MethodsWillourhospitalofhepatobiliaryductgallstonepatientsastheresearchobjectandgivetreatmentgroup,thestudygrouptobeprecisehepatectomy,controlgroupwastreatedwithirregularliverresection.ResultsPatientsinthestudygroup,amountofbleedingandthelevelsofalt,AST,TBILpeakandhospitalizationtreatmenttimeweresignificantlybetterthanthecontrolgroup;comparedwiththecontrolgroup,studygroupofresidualstonesandcomplicationsoccurrencerateandrecurrenceratewassignificantlylower(P<0.05).ConclusionThequasiliverresectioninthetreatmentofbileductcalculusdisease,theeffectisobvious,highsafety,andisworthyofpopularizationandapplication.

【Keywords】Hepatolithiasis;Preciseliverresection;Irregularliverresection;Clinicaleffect

近年来，肝胆管结石具有较高的发病率[1]。该病已经严重影响患者健康和正常生活。该病属于一类较为顽固的慢性疾病，病情比较复杂，较大比例情况下合并有胆管炎症、胆管狭窄、肝纤维化甚至萎缩等相关严重并发症[2]。目前手术治疗效果明显，但是术后残石率较高。我院积极探索研究应用精准肝切除术针对该病实施治疗的临床效果，取得了有价值的经验。基本情况如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入患者均为我院2014年10月—2015年10月收治的肝内胆管结石病患者，共120例。含男82例，女38例；年龄31～75岁，平均(47.6±3.5)岁；胆道病史为1～16年，平均(5.0±1.5)年。患者均经B超或CT检查确诊。在结石位置方面，左肝为68例、右肝为40例，左右肝12例。所有患者均为首次手术治疗。经审批随机分组，各60例。

1.2治疗方法

所有患者均接受科学的术前评估，应用CT或MRI等设备系统评估患者的胆管病变具体情况，明确其病变组织和重要脉管的解剖关系，掌握切缘状况以及切面累及范围，准确计算切除肝以及剩余部分的体积，初步预估好脉管结构完整性[3]。针对患者病变的具体情况，紧密结合其病理及生理改变情况等，形成针对性手术治疗方案。（1）对照组。均接受非规则性肝切除治疗。手术切除过程中，不按照患者的肝段以及肝叶作为基本单位。阻断患者的第一肝门后，应用大块钳夹出病变组织，缝扎止血[4]。实施常规“T”管引流。（2）研究组。均实施精准肝切除[5]。应用Glisson鞘横断法对患者的病变肝叶或者肝段予以切除，在必要条件下，可实施门静脉插管并予以美蓝染色。在实施病变肝组织的切除操作中，对于患者的肝内小管道应用超声刀或电刀予以切除并严格予以止血。操作过程中，要注意确保患者剩余的肝脏结构完整性及其功能方面的充分代偿性。实施常规“T”管引流。两组患者在顺利完成手术后，均要采取针对性措施保持引流通畅，积极预防炎性反应。如无禁忌，则积极进行早期活动[6]。

1.3观察指标

将两组患者手术治疗的相关指标情况进行对比；完成术后3天，每日检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、大冬氨酸转氨酶CAST以及总胆红素(CTBIL)的水平峰值，并实施组间对比。

1.4统计学处理

应用SPSS18.0统计软件包对相关数据进行处理。

2.结果

2.1两组手术治疗相关指标情况比较

研究组术中出血量以及ALT、AST、TBIL相关数据峰值及接受住院治疗的时间均明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1两组手术治疗相关指标情况比较

3.讨论

临床研究表明，胆道系统的解剖结构相当复杂，其与周围器官存在着较为密切的关系。胆道损伤后，一般会发生过度愈合，加之并发症以及合并疾病等相关因素的存在，针对该类患者实施治疗较为复杂。针对患者的具体病情，选择合理的手术治疗方式，可以有效提升治疗效果并确保安全性，对于控制和降低残石率以及复发率具有积极意义。目前条件下，肝叶切除属于针对肝胆管结石病实施治疗最有效方式[7]。本研究中，患者均接受科学的术前评估，应用CT或MRI等设备系统评估患者的胆管病变具体情况，明确其病变组织和重要脉管的解剖关系，掌握切缘状况以及切面累及范围，准确计算切除肝以及剩余部分的体积，初步预估好脉管结构完整性，然后实施精准切除术。这与同期接受非规则性肝切除术治疗的患者相比，研究组患者的出血量及ALT、AST、TBIL峰值以及住院治疗时间均显著性优于对照组；研究组的结石残留及并发症发生率和复发率显著更低(P＜0.05)。这证实了应用精准肝切除术治疗肝胆管结石病的科学性和有效性。

【参考文献】

[1]柴蝶美，朱勤.精准肝切除在肝胆管结石病中的临床应用[J].中国现代医生，2013，51(26):43-45.

[2]寇声涛.精准肝切除术在治疗肝胆管结石病中的临床应用[J].中外医疗，2015，1(19):78-79.

[3]韦杨年，黄海，莫世发，等.精准肝切除结合肝门上径路手术在治疗双侧肝胆管结石病中的应用[J].中国现代医学杂志，2011，21(26):3291-3294+3298.

[4]胡秋灵，淦勤.精准肝切除在肝胆管结石病中的临床应用[J].中国医学创新，2014，11(14):53-55.

[5]蒋星星，曾志峰.精准肝切除和非规则性肝切除在肝胆管结石病中的比较[J].江西医药，2015，50(08):777-779.

[6]徐化恩，谢占涛，汤高枫，等.精准肝切除手术在肝胆管结石病中的临床应用探析[J].中国医药指南，2015，13(14):183.

[7]韦杨年，黄海，莫世发，等.精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18(01):67-72.