不同麻醉方式对老年腹部手术患者的凝血功能及心肌损伤影响的对比

不同麻醉方式对老年腹部手术患者的凝血功能及心肌损伤影响的对比

居恒

（贵州省安顺市302医院麻醉科贵州安顺561000）

【摘要】目的：对比两种不同麻醉方式对老年腹部手术患者的凝血功能和心肌损伤的影响。方法：选取在我院接受腹部手术的老年患者104例，随机分为A组和B组各52例。A组采用气管内插管全身麻醉，B组采用硬膜外阻滞麻醉联合气管内插管全身麻醉。对比两组患者麻醉前和术后12小时的活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）以及麻醉前、术后即刻和术后12小时的肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及肌钙蛋白I（cTnI）的水平。同时对比两组患者术后30天心血管事件的发生率。结果：A组患者术后12小时的APTT、PT、TT和FIB均显著高于麻醉前，且APTT、TT和FIB均显著高于B组（均P＜0.05）；A组术后即刻的CK-MB以及两组术后12小时的CK-MB、cTnI均显著高于麻醉前（均P＜0.05）；B组术后12小时的CK-MB、cTnI均显著低于A组（均P＜0.05）。结论：硬膜外阻滞联合气管内插管全身麻醉可减轻对老年腹部手术患者凝血纤溶系统的干扰，减轻心脏的耗氧量，有助于维持患者凝血功能的稳定和减轻心肌细胞的损伤。

【关键词】全身麻醉；硬膜外阻滞麻醉；老年腹部手术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）26-0126-02

老年人群由于机体各脏器功能的衰退，各器官功能代偿能力较弱，受到刺激发生应激反应时容易发生意外，甚至危及其生命[1]。选择适合老年患者的麻醉方式是提高手术安全性的关键。本研究对比两种不同麻醉方式对老年腹部手术患者的凝血功能和心肌损伤的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取自2013年6月到2015年6月期间在我院接受腹部手术的老年患者104例。采用随机数字表法将患者分为A组和B组各52例。两组患者性别、年龄、体质量、ASA分级、NYHA分级以及手术方式的对比，差异均没有统计学意义（均P＞0.05），两组患者具有可比性。

1.2研究方法

患者入室后，常规给予开放静脉通道，监测心率、血压、血氧饱和度等指标。A组采用气管内插管全身麻醉。B组采用硬膜外阻滞麻醉联合气管内插管全身麻醉。

1.3观察指标

两组患者均在麻醉前和术后12小时采集外周静脉血检测凝血功能相关指标，包括APTT、PT、TT、FIB，同时在麻醉前、术后即刻以及术后12小时采集外周静脉血检测心肌损伤相关指标，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及肌钙蛋白I（cTnI）。对比两组患者的凝血功能和心肌损伤相关指标的变化情况。

1.4统计学分析

对所收集的资料采用统计学软件SPSS17.0进行分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者凝血功能相关指标变化情况的对比

A组患者术后12小时的APTT、PT、TT和FIB均显著高于麻醉前，且APTT、TT和FIB均显著高于B组（均P＜0.05）；B组麻醉前和术后12小时的APTT、PT、TT和FIB对比，差异均没有统计学意义（均P＞0.05），见表1。

3.讨论

老年手术患者多合并有高血压、糖尿病等基础疾病，且随着机体脏器功能的退化，对手术的耐受能力也显著降低，手术风险较大[2-3]。同时围手术期患者的精神情绪因素、手术创伤刺激、疼痛刺激等，可引起患者机体神经内分泌系统功能失调，诱发心绞痛、心肌梗死、肺栓塞等的发生，增加手术的风险[4]。随着现代麻醉技术的发展，为手术的顺利进行创造了有利的条件，因此，选择适当的麻醉方案成为了保证老年患者手术顺利进行的关键。

在本研究中，B组术后12小时的APTT、TT和FIB均显著低于A组，且和麻醉前对比，差异没有统计学意义，同时B组术后12小时的CK-MB、cTnI虽然显著高于麻醉前，但显著低于A组，这说明老年腹部手术患者采用硬膜外阻滞麻醉联合气管内插管全身麻醉可减少手术对患者凝血功能的影响，减轻患者心肌的损伤。综上所述，硬膜外阻滞联合气管内插管全身麻醉可减轻对老年腹部手术患者凝血纤溶系统的干扰，减轻心脏的耗氧量，有助于维持患者凝血功能的稳定和减轻心肌细胞的损伤。

【参考文献】

[1]赵启东,田原,张红光等.术后镇痛对老年应激反应水平及血液高凝状态的影响[J].实用疼痛学杂志,2013,9(4):259-263.

[2]孙建军,卢华军,陈敏胜等.65岁以上老年人腹部手术并发症分析[J].中国现代医药杂志,2012,14(1):38-39.

[3]崔剑,吴艳,陈志美等.不同麻醉方式对老年开胸手术患者术后早期苏醒质量及应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2011,27(2):142-144.

[4]温振涛,袁小龙.老年髋部骨折手术风险评估系统研究进展[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2014,6(6):368-369.