冷光源蓝光治疗早产儿黄疸的临床观察-中国期刊网

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（整期优先）网络出版时间：2013-12-22

作者: 李海燕

医药卫生 >公共卫生与预防医学

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冷光源蓝光治疗早产儿黄疸的临床观察

李海燕

李海燕（安阳市妇幼保健院儿科455000）

【摘要】目的探讨LED冷光源蓝光对早产儿黄疸的疗效观察。方法将86例早产儿黄疸住院患儿随机分为治疗组43例，对照组43例。在常规治疗的基础上，治疗组采用LED冷光源蓝光治疗，对照组采用传统蓝光灯治疗，疗程3-5天，于治疗前和治疗后第24小时、48小时经皮测胆红素水平，观察光疗的不良反应。

结果与对照组比较，治疗组治疗后24、48小时经皮胆红素水平明显下降，且差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组在体温、大便、脱水、皮疹、烦躁哭闹等方面发生率明显较对照组低（P＜0.05）。结论LED冷光源蓝光灯治疗能迅速降低胆红素水平，且操作简单，安全，不良反应少，对早产儿损害少。

【关键词】早产儿黄疸LED冷光源蓝光灯经皮胆红素测定Clinicalobservationofcoldlightbluelightinthetreatmentofjaundiceinprematureinfants.LIHai-yan.DepartmentofNeona?tology，womenandchildrenhealthcareofanyang，anyang455000，China.【Abstract】Objective：ClinicalobservationonLEDcoldlightblueonjaundiceinprematureinfants.Method：86casesofjaundiceinprematureinfantshospitalizedchildrenwererandomlypidedintothetreatmentgroupof43cases,43casesinthecontrolgroup.Onthebasisofconventionaltherapy,thetreatmentgroupusingLEDcoldlightsourcebluelighttreatment,thecontrolgroupusedthetraditionalbluelighttreatment,treatment3-5days,beforetreatmentandaftertreatmentin24hours,48hours,oftranscutaneousbilirubinlevel,toobservetheadversereactionofphototherapy.ResultComparedwiththecontrolgroup,treatmentof24,48,hoursaftertreatment,percutaneousbilirubinleveldecreasedsignificantly,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Thetreatmentgroupinthebodytemperature,stool,dehydration,rash,crying,incidencewassignificantlylowerthanthatincontrolgroup(P<0.05).ConclusionLEDcoldlightbluelighttherapycanrapidlyreducethelevelofbilirubin,andtheoperationissimple,safety,lessadversereaction,theprematuredamageless。

【Keywords】prematurejaundiceLEDcoldlightbluelighttranscutaneousbilirubinmeasurements【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0046-02黄疸是新生儿时期的常见病，约50%的足月儿和80%的早产儿出现不同程度的黄疸[1]，其诱发的胆红素脑病严重威胁新生儿的生命和健康，病死率高，患有严重的神经系统后遗症[2]，尤其是早产儿，由于其黄疸程度较重，延续时间较长，血脑屏障尚未发育完善，易发生胆红素脑病致残甚至死亡，因此早产儿黄疸应早干预[3]。目前认为光疗是控制未结合胆红素升高最有效的方法之一。我科采用BT-400LED冷光源蓝光作为光源，并测定冷光源蓝光治疗组光疗前后早产儿经皮测定胆红素的变化，同时观察患儿体温、大便、体重变化、皮疹、烦躁哭闹发生的情况，评价冷光源在治疗早产儿黄疸的疗效。

1资料与方法1.1研究对象与分组早产儿黄疸诊断均符合《实用新生儿学》（第3版）诊断标准[4]。

纳入标准为：黄疸出现的时间2～5天，经皮胆红素测定符合诊断早产儿黄疸且达到光疗指证，未接受过光疗，且未使用过退黄类药物。排除标准：1）Rh溶血病：2）光疗前肝、肾功能异常；3）头皮血肿和颅内出血。

2012年6月至2013年5月我科收治的31周以上的早产儿黄疸86例，男46例，女40例，随机分为LED冷光源治疗组43例和普通蓝光治疗组43例，2组日龄，性别，胎龄、出生体重差异无统计学意义（P＞0.05）。

见表1。

表12组一般情况比较

1.2治疗方法患儿均采用常规治疗，保持大便通畅，如有排便不畅，使用开塞露灌肠，抗感染、静脉营养，早期鼻饲奶微量喂养等。两组患儿均进暖箱，佩戴不透光的无菌眼罩，保护会阴部，护士护理患儿时动作轻柔，接触患儿洗手。治疗组采用带BT-400LED冷光源（北京巨龙三优科创有限公司），对照组采用单面蓝光治疗（宁波戴维医疗器械有限公司）；两组均每次光疗18小时，间隔6小时，连续治疗3-4天。

1.3观察指标及结果两组患儿分别于治疗前和治疗后24、48小时使用经皮测疸仪，仪器采用南京理工大学科技咨询开发公司生产的JH20-1B经皮胆红素测定仪，检测经皮胆红素水平，每个病人均由同一个护士操作，测定部位均选用两侧眉弓连线中点，将已充电的经皮胆红素测定仪探头用75%乙醇棉签消毒待干后分别垂直对准测量点，使探头与皮肤全面接触，不留间隙，向下按压探头，读取3次，取3次测量结果的平均值。在每次光疗结束时检测患儿体温、大便性状、烦躁及皮疹发生情况等。

1.4统计学方法应用SPSS16.0统计学软件分析。计量数据以±s表示，2组资料间均数的比较应用jt检验；计数资料采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果2.12组患儿经皮胆红素值比较与对照组比较，治疗组治疗后第24、48小时经皮胆红素值明显下降，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2光疗前后平均经皮胆红素值比较（μmol/L）x-±s

2.2不良反应：冷光源蓝光组无一例出现发热、腹泻、皮疹、体重下降、烦躁等情况，单面蓝光组3例出现皮疹，5例出现发热，2例出现烦躁。两组大便均无明显改变。

3讨论新生儿高胆红素血症是新生儿期的最常见的症状，也是新生儿期的重点监护内容之一。我国50%足月儿及早产儿80%可见黄疸[5]，早产儿肝脏对胆红素的负荷过重，肝脏对胆红素的清楚能力差，早产儿易出现严重儿持久的黄疸，早产儿由于各器官功能成熟度差，未成熟的血-脑脊液屏障容易开放，使胆红素大量进入脑组织，引起胆红素脑病，造成神经系统不可逆损伤，因此对早产儿黄疸易及早干预，以减少发生胆红素脑病的危险。故早产儿达到光疗指证后应及时给予蓝光退黄治疗。

光疗是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。其作用原理是通过光疗仪器，发出特定波谱光作用于胆红素，产生光化学作用从而使胆红素的结构、性质和排泄途径发生改变[6]。未结合胆红素（4Z，15Z胆红素）吸收光能，可与氧反应，生成无色、低分子量的氧化产物；或者发生结构再排列，形成可逆转的构象异构体（4Z，15Z胆红素和4E，15Z胆红素）和较稳定的结构异构体（光红素）。胆红素光化学产物通过胆汁、尿液和粪便排出[7]。目前使用的新生儿蓝光治疗仪采用的有普通蓝光治疗仪和BT-400LED蓝光冷光源治疗。普通蓝光灯管易出现不良反应及光衰减的影响，成本高，输出的光照强度通常很大，易引起体温升高，腹泻、皮疹、烦躁。BT-400LED蓝光为光源，不易引起体温升高，腹泻、皮疹，发光范围在400-550nm（最大峰值波长450-475nm），这个范围与胆红素吸收光谱相吻合，因此被认为是最有效的降低胆红素方法，蓝色LED在紫外光谱（UV）范围内不会发出强大能量，所以不用担心紫外线对患儿的辐射造成患儿体温过度升高造成损伤。

我科将冷光源作为光源，直接放在暖箱上进行光疗，冷光源作为一种波长窄（400-550nm）的单色冷光源，经光强度计测定，光谱中无红外线和紫外线。采用冷光源组治疗组和对照组比较，治疗组治疗后24、48小时经皮胆红素值明显下降，且差异有统计学意义（P＜0.05），与帅向华等[8]报道相似；治疗组在皮疹、腹泻、体温异常、烦躁等方面较对照组减少；早产儿体表面积相对较少，易发生失水；皮肤黏膜屏障差，易发生感染，护理操作中尽量减少对早产儿的损害，以减少院内感染的发生。本研究采用经皮胆红素测定，有研究表明早产儿31～36周者，经皮胆红素测疸值与血清胆红素测定值呈正相关，但26～30周者，两者无明显相关性[8]。经皮胆红素测定可减少采血操作对早产儿的损害，结果可靠，该方法方便，无创，快捷，可重复操作。

综上所述，采用冷光源蓝光灯治疗早产儿黄疸能起到比普通单面蓝光更好的退黄效果，且红外线的辐射量少，避免了体温波动，降低了早产儿不显性失水，而且也降低了早产儿皮肤的伤害，操作简单，安全，有效，副作用少，有临床推广使用的价值。

参考文献[1]MaiselsMJ,BhntaniVK,BogenD,etal,Hyperhilimbinemiainthenewborninfant35weeksgestation:anupdatewithelanfieations[J].Pediatrics,2009,124(4):1193-1198.[2]MaselsMJ.Neonatalhyperbilimbinemiaandkernicterus[J].EarlyHumDev,2009,85(11):727-732.[3]郑素梅.黄疸对新生儿心肌酶影响的临床研究[J].河北医药，2009,31（20）：2774.[4]邵肖梅，叶鸿瑁、丘小汕.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2011:306-313.[5]邵肖梅，叶鸿瑁、丘小汕.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2011:266.[6]Maisel,MJ,McDonaghAF.Phototherapyforneonataljaundice[J].NEngJMed,2008,358(9):920-928.[7]StokowskiLA.Fundamentalsofphototherapyforneonataljaundice[J].AdvNeonatalCare,2006,6(6)：303-312.[8]帅向华，包云芸.冷光源蓝光治疗早产儿黄疸疗效研究[J].中国全科医学，2011,14（2C）：654-655.[9]郭德康，张建文.新生儿经皮胆红素测定的相关研究[J].海南医学，2009,20（9）：189-19.

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