剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术临床探讨

剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术临床探讨

杨丽

杨丽（四川省资阳市雁江区丹山中心卫生院641300）

【摘要】目的，探讨剖宫产的同时行子宫肌瘤剔除术的临床安全性和可行性。方法,选取我院2011年5月～2014年7月间的剖宫产患者50例，随机分为观察组与实验组，观察组患者仅进行单纯的剖宫产术，实验组同时行子宫肌瘤剔除术，将两组患者的临床资料进行对比分析,实施个体化方案，比较两组患者术中及术后情况。结果，观察组患者在手术时间、术中出血量、术后2～24小时内的出血量、术后肛门排气时间、产褥病发生率方面均优于观察组，恶露的持续时间和术后住院天数也优于观察组。结论，在行剖宫产术的同时根据患者的具体情况选择性的进行子宫肌瘤的剔除术是安全可行的，可减少患者手术的痛苦及经济负担。

【关键词】剖宫产；子宫肌瘤剔除术;临床应用；安全性【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）10-0029-02

子宫肌瘤常见于30-50岁妇女，是生育期妇女最常见的良性肿瘤。妊娠合并子宫肌瘤的0.5%～1%，占妊娠总数的0.4%～1.2%。近年来由于高龄产妇持续增多，超声技术的普及和剖宫产率的升高等因素使妊娠合并子宫肌瘤的发病率呈明显的上升趋势。目前对于剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除在临床上仍存在不一致的意见。

现对我院50例剖宫产患者同时行子宫肌瘤剔除术进行资料分析，报告如下。

1关于子宫肌瘤的临床分析产科学一直对于妊娠合并子宫肌瘤处理的指导意见是:除非带蒂浆膜下子宫肌瘤，其他类型的子宫肌瘤在行剖宫产术时，均不主张同时进行子宫肌瘤切除术。临床上随着剖宫产率的升高，在剖宫产术中遇到的子宫肌瘤的情况不断增多、剖宫产技术的逐渐熟练，剖宫产术时不主张肌瘤剔除的观点越来越受到质疑。由于妊娠期时黄体和胎盘滋养细胞会分泌大量的雌、孕激素，使子宫的肌纤维肥大，部分肌纤维增生，肌瘤易增大变性。随着妊娠的终止，雌、孕激素水平的降低，产妇不在肌瘤的高发区域，产后肌瘤有缩小的趋势。孕晚期子宫的高血流量，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术可能造成难以控制的产后出血。近年来有研究表示，产后激素水平的下降虽可使肌瘤缩小，但肌瘤在育龄期是不可能自行消退的，而且会逐渐长大，当肌瘤变性出现腹痛等症状时，仍需进行二次的手术治疗；而当足月孕时，子宫肌瘤的边界清晰，易分离；晚期妊娠子宫对宫缩剂敏感，应用宫缩剂可有效地促使子宫收缩，防止产后出血，与非孕时行子宫肌瘤剔除术相比较，难度无明显增加。

2资料与方法

2.1一般资料选取我院2011年5月～2014年7月间的剖宫产患者50例，随机分为观察组与实验组，观察组患者仅进行单纯的剖宫产术，实验组同时行子宫肌瘤剔除术。产妇的年龄在21～48岁之间，平均年龄为33.9±5.6岁。孕周36～41周，平均37.8±1.5周。选择性剖宫产41例(82%)，急诊剖宫产8例(16%)。剖宫产指征:子宫肌瘤阻塞产道14例(28%)，头盆不称11例(22%)，初产臀位10例(22%)，胎儿宫内窘迫5例(10%)，其他10例。妊娠合并子宫肌瘤孕妇术前均经B超检查确诊为子宫肌瘤，后经病理检查也证__________实为子宫平滑肌瘤。肌瘤位置:浆膜下肌瘤18例(36%)，肌壁间肌瘤23例(46%)，黏膜下肌瘤2例(4%)，浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤同时存在7例(14%)。其中单发子宫肌瘤为30例(60%)，多发子宫肌瘤(2～8个)为20例(40%)。子宫肌瘤的体积为4.2cm×3.65cm×3.47cm～8.9cm×8.4cm×6.35cm之间。两组产妇在年龄、孕周及剖宫产指征等方面的资料无统计学意义，P>0.05，有可比性。所有患者术前均无严重的器官障碍、凝血功能障碍及贫血等疾病。

2.2方法两组患者均在持续性硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。实验组患者先行剖宫产，再行肌瘤剔除术。方法:胎儿娩出后，静脉滴注催产素20U，对子宫切口及反折的腹膜进行缝合，接着根据肌瘤的生长位置、生长方式及数目选择恰当的手术方式进行剔除，方法同非孕期肌瘤切除法。首先在肌瘤四周及基底部常规注射缩宫素10U(溶入lOmL的生理盐水)，之后切开子宫壁，分离周围的肌层组织，以便剔除整个肌瘤，最后进行缝扎。瘤腔的缝合以间断8字形方式缝合，关闭瘤腔后以连续的锁边缝合为主。多发性子宫肌瘤的剔除一般选取子宫的前壁做直切口，从中线进入，从一个切口进入，再逐个剔除临近的肌瘤切下标本常规送病理。观察组患者行常规的剖宫产术。

2.3统计学方法采用SPSS12.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异间具有统计学意义。

2.4观察指标比较两组产妇的术中出血量、手术时间、术后2～24h出血量、术后住院天数、术后恶露持续时间、肛门排气时间及产褥病的发生率等。

3结果观察组患者在手术时间、术中出血量、术后2～24小时内的出血量、术后肛门排气时间、产褥病发生率方面均优于观察组（见表1），，恶露的持续时间和术后住院天数也优于观察组，但是没有统计学差异（见表2）。

4讨论

通过我院50例患者的案例资料分析，当患者一般情况好，单发肌瘤且肌瘤直径较小，我院主张在剖宫产同时行肌瘤剔除术。在手术前均详细了解患者的病史，进行B超检查，了解肌瘤大小、胎盘的位置，从而决定手术切口位置，并准备充足血源，制定个体化切除方案。对特殊部位的肌瘤如阔韧带内、多发肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁间较大肌瘤(直径>5cm),位于子宫颈部、子宫角处、阔韧带处基底部宽大的子宫肌瘤，由技术经验丰富的高年资医师实施手术，对骼内动脉、子宫动脉结扎术或栓塞术及妊娠子宫切除术，且在充分备血的条件下，试行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术。术中子宫出血较多时，在肌瘤剥离过程中，应对多个易出血点逐个按层次使用钳夹止血，肌瘤剔除后缝合前，先用可吸收线对出血血管单独缝扎止血。术中对肌层的缝合要有足够的宽度，在开包膜及剥离肌瘤时，要注意留下足够的浆膜层，以防止术后感染，使创口愈合良好，以及再次妊娠时发生疤痕破裂。另外，肌瘤剔除术后行双侧子宫动脉上行支结扎也可预防产后出血。如情况是在危急，且患者无再生育要求，也考虑子宫切除术。患者一般情况差，如合并有心衰、DIC、子痫、血液病等严重并发症者，考虑患者耐受力有限，则不主张剖宫产与肌瘤剔除术一并进行。总之，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术要根据患者具体情况，选择性的在剖宫产同时行子宫肌瘤切除术是安全可行的。

参考文献[1]李娈英，李雪玲，剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术72例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志.2010(01)[2]代英，王平，剖宫产术中子宫肌瘤切除术的临床分析[J].医学信息(中旬刊).2011(04)[3]李莉,陈旋,蒋玉霞.剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术270例临床分析[J].宁夏医学杂志.2010(01)[4]胡丽华，吴玮琳，谢孟霞，剖宫产初产妇同时行子宫肌瘤切除术120例临床观察[J].中国妇幼保健.2011(22)