伽马刀治疗垂体瘤的临床分析

伽马刀治疗垂体瘤的临床分析

祁红

（徐州医科大学第二附属医院放疗科江苏徐州221006）

【摘要】目的：探究伽马刀治疗垂体瘤的临床价值。方法：选取在2015年1月～10月间来院治疗的40例垂体瘤患者，随机分为观察组（20例）和对照组（20例），观察组给予伽马刀治疗，对照组给予常规手术治疗。观察对比两组疗效、并发症发生率。结果：观察组治疗后的瘤体直径(0.1±0.1cm)、体积(1.0±0.2cm3)优于对照组的直径(0.5±0.1cm)、体积(1.6±0.3cm3)，两组并发症发生率比较，观察组并发症发生率为25%（5/20），对照组并发症发生率为60%（12/20），存在显著差异，（P<0.05）有统计学意义。结论：伽马刀治疗垂体瘤的临床价值较高，定位准确，治疗效果好，并发症少，值得临床推广应用。

【关键词】伽马刀；垂体瘤；疗效

【中图分类号】R736.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）26-0201-02

Clinicalanalysisofgammaknifetreatmentofpituitaryadenoma

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalvalueofgammaknifetreatmentofpituitaryadenoma.MethodsBetweenJanuary2015toOctobertohospitaltreatmentof40patientswithpituitaryadenoma,wererandomlypidedintoobservationgroup(20cases)andcontrolgroup(20cases),theobservationgroupwasgivengammaknifetreatment,controlgroupgivenconventionalsurgery.Observationcomparedtwogroupsofcurativeeffectandcomplications.ResultsTheobservationgroupaftertreatmentoftumors(0.1±0.1cm)indiameter,volume(1.0±0.2cm3)isbetterthanthatofcontrolgroup(0.5±0.1cm)indiameter,volume(1.6±0.3cm3),thecomplicationrateoftwogroupsofcomparison,thecomplicationrateofobservationgroupwas25%(5/20)andcontrolgroupintheincidenceofcomplicationswas60%(12/20),thereweresignificantdifferences(P<0.05)wasstatisticallysignificant.ConclusionTheclinicalvalueofgammaknifetreatmentofpituitaryadenomaishigher,accuratepositioningandtreatmenteffectisgood,fewercomplications,worthyofclinicalpopularizationandapplication.

【Keywords】Gammaknife;Pituitaryadenoma;Thecurativeeffect

伽马刀即应用伽马射线+立体定向进行放射治疗的设备，是外科技术+立体定向技术+现代计算机技术的融合性治疗设备，该设备利用伽玛射线（钴-60产生）几何聚焦，对病灶进行治疗，可靶向摧毁目标组织，且几乎不会对正常组织产生伤害，其照射治疗范围和正常组织的交界明显[1]。伽马刀适应症包括＜30mm的颅内肿瘤（垂体瘤、淋巴瘤、脑膜瘤、神经瘤、松果体区肿瘤）、海绵状血管瘤、颅内动静脉畸形、颅内转移癌（边缘清楚）、良性肿瘤、功能性神经疾病（癫痫、帕金森氏病所致运动障碍、顽固性疼痛、三叉神经痛）、脊髓肿瘤（颈及以上节段）、颅外肿瘤（头颅部分），作为一种无创治疗方法，伽玛刀治疗在临床推广至今，疗效得到好评[2]。

垂体瘤的发生部位为垂体前叶、垂体后叶、颅咽管上皮，该病发生率占颅内肿瘤总数的10%[3]。男性患者多于女性患者，多为青壮年患者，对患者的学习生活、生长发育产生较大影响。临床主要表现为垂体前叶的功能减退，垂体卒中，垂体周围肿瘤压迫症群，激素异常分泌症群。近年来，临床大量实例证实，伽马刀治疗垂体瘤的临床疗效满意。但也有报道认为，伽马刀治疗定位、剂量设置未有明确规范，易出现相应并发症，不建议临床首先[4]。本文旨在探究伽马刀治疗垂体瘤的临床价值，期待为临床应用提供数据支持，具体如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取在2015年1月～10月间来院治疗的40例垂体瘤患者，随机分为观察组（20例）和对照组（20例）。观察组中男性患者为12例，女性患者为8例，年龄为18岁～39岁，平均年龄为29.05±3.22岁。对照组中男性患者为13例，女性患者为7例，年龄为19岁～37岁，平均年龄为28.00±3.05岁。两组一般资料对比，不存在显著性差异，（P＞0.05）无统计学意义。

1.2方法

1.2.1观察组给予伽马刀治疗：应用超导核磁共振（1.5t）和配套核磁共振立体定位系统，常规术前准备，令患者平卧于检查床上，佩戴定位装置，并设定相关参数。层厚1mm，实施增强扫描。在明确定位后，实施伽马刀放疗，根据靶点的大小来设定照射剂量，病灶中心照射剂量为29.0±3.1Gy，病灶边缘照射剂量为14.2±2.5Gy。如有不良反应出现，即给予脱水、降颅压治疗（使用甘露醇、地塞米松），治疗后6个月进行MRI复查[5]。

1.2.2对照组给予常规手术治疗：常规术前准备，给予全身麻醉，应用神经内镜系统，硬性内镜（30°），高速磨钻，单鼻孔经蝶窦入路行神经内镜治疗，取仰卧位，头后昂（20°），在蝶窦开口（蝶筛隐窝内），显露蝶窦前下壁，利用磨钻将蝶窦前下壁的骨质切除，暴露鞍底，将鞍底骨质磨除，开1.0cm～1.5cm骨窗，鞍底穿刺至硬脑膜内，排除动脉瘤后，给予电灼硬膜后切开，将溢出的肿瘤组织切除，以硬性内镜入瘤腔，观察肿瘤和垂体组织，将残余肿瘤切除。刮除四周肿瘤，鞍隔下降。以明胶海绵或止血纱填塞。碘纺纱填塞鼻道后上方，术毕[6]。

1.3观察项目

请放射科2位资深医师阅片，计算、统计治疗前后患者瘤体直径、瘤体体积。观察对比两组疗效、并发症发生率。

1.4统计学方法

使用SPSS19.0版本统计学软件对所得数据进行统计学处理，其中计数资料用百分数（%）表示，计量资料用均数（x-±s）表示，组间比较（%）使用χ?、（x-±s）使用t检验，P＜0.05说明差异有显著性，有统计学意义。

2.结果

2.1两组疗效（治疗前、后的瘤体直径、体积）比较，见表1。

观察组治疗后的瘤体直径、体积优于对照组，并发症发生率少于对照组，存在显著差异，（P＜0.05）有统计学意义。

2.2两组并发症发生率比较，观察组并发症发生率为25%（5/20），其中2例头晕，2例恶心，1例脑水肿。对照组并发症发生率为60%（12/20），其中2例头晕，2例恶心，8例脑水肿。观察组治疗后并发症发生率少于对照组，尤其是脑水肿的发生率，存在显著差异，（P＜0.05）有统计学意义。

3.讨论

研究证实[7]，垂体瘤可大量分泌生物活性激素，继而导致血清内的激素含量上升，临床症状表现为内分泌失调。传统治疗方法包括常规放疗、手术治疗等，因常规放疗的治疗效果不佳，且副作用较大，而手术治疗的创伤大、风险高，使患者很难接受。伽马刀的临床推广应用，给颅脑肿瘤的临床治疗带来了革命性突破，和传统治疗的常规放疗比较，伽马刀具有定位准确，节省时间，对瘤体周围组织的照射剂量极少等优点。和传统治疗的手术治疗比较，伽马刀具有有效控制肿瘤增殖、生长，适合治疗位置较深或功能区域瘤体。伽马刀适用于年老体弱或多器官有基础疾病无法耐受手术的患者，能够有效控制肿瘤生长。伽马刀利用高能定向照射治疗肿瘤，以替代外科手术破坏、切除病灶组织[8]。伽马刀以60co仪器为能量源，可发出伽马射线，其放射治疗的原理是通过射线几何聚焦，利用MR精确立体定位，在预先设定的颅内靶点病灶，设置相应剂量伽马射线进行聚集照射，一次性将靶点组织冲击损坏达到治疗目的。因靶区投放较大剂量射线，且为一次性治疗，故相应进行精准定位。相关报道显示[9]，MR或CT定位，越薄的扫描层厚，定位越确，误差越小，可得到越清晰的图像。目前临床多根据术前检查明确肿瘤位置、大小来设定MR或CT扫描的层厚，设定的范围为1mm～4mm。因患者病情存在个体差异，故应根据患者实际情况，设定扫描层厚。应尽量进行薄层扫描，以便于进行精准定位[10]。本研究显示，给予伽马刀治疗的观察组与给予常规手术治疗的对照组比较，观察组治疗后的瘤体直径、体积优于对照组，并发症发生率少于对照组，存在显著差异，（P<0.05）有统计学意义。

综上所述，伽马刀治疗垂体瘤的临床价值较高，定位准确，治疗效果好，并发症少，值得临床推广应用。

【参考文献】

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[3]贺艳阳，李恩，王博等.伽马刀结合手术切除治疗垂体腺瘤的疗效分析[J].中国医学工程,2014,22(8):65.

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