PDCA循环在留置PICC患者安全管理中的应用研究

PDCA循环在留置PICC患者安全管理中的应用研究

郭敏康丽君陈雪梅卢惠民

郭敏康丽君陈雪梅卢惠民

(佛山市顺德第一人民医院心胸乳腺外科广东佛山528300)

【摘要】目的：探讨PDCA循环的质量管理方法在经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherallyinsertedcentralcather,PICC）患者留置过程安全管理中的应用。方法：了解患者PICC带管期间相关不良事件发生情况，规范护士的操作，完善留置深静脉患者相关管理制度，制订敷贴和管道维护细节管理流程，根据PDCA循环制订目标并实施，强调全体护理人员参与。结果：开展PDCA循环一年以来，16名护理人员相关理论知识和维护操作的掌握情况均有大幅度的提高，置管患者对PICC护理的满意度大大提高，敷贴固定和管道维护不规范及导管脱出的发生率均较管理前低，管理前后比较，均P〈0.05，差异具有统计学意义。结论：实施PDCA循环管理方法能有效规范护士的操作，大幅度提高护理质量，保证患者带PICC管期间的安全。

【关键词】PDCA循环；PICC；安全管理

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）17-0325-02

目前PICC的使用作为保护血管的一种静脉治疗方式，与其它通路器材相比，因其具有留置时间长，插管操作并发症少，感染率低等优点，已在临床被广泛应用[1]。但在临床中因管理不当，出现敷料粘贴不规范，穿刺点红肿、痒痛、渗血、渗液，导管有明显折痕，导管脱出等不良反应，造成PICC脱出甚至非计划性拔管。护理安全管理应从细节抓起，才能确保每一环节的护理安全质量。PDCA循环理论由美国质量管理专家戴明于20世纪20年代提出，又称戴明循环[2]。PDCA管理方法是一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划、实施、检查和处理等工作的循环过程[3]。我科从2014年1月开始将PDCA循环管理方法应用到留置PICC患者安全管理中，取得了较好的效果，现将方法及结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我科日均住院患者数50人，每天约有90.0%的患者需要静脉输液治疗，65.0%以上输液的患者留置了PICC。将2014年1月至6月在我科住院留置PICC患者130例作为实验组，其中男62例，女68例；年龄30～73岁，平均（47.1±11.5）岁；其中乳腺癌52例，肺癌42例，食管癌36例；穿刺点位于左贵要静脉50例，右贵要静脉80例，PICC末端均在上腔静脉。将2013年6月至12月住院留置PICC患者130例作为对照组，其中男58例，女72例；年龄28～78岁，平均（45.2±10.1）岁；其中乳腺癌61例，肺癌46例，食管癌23例；穿刺点位于左贵要静脉61例，右贵要静脉69例，PICC末端均在上腔静脉。患者均选用美国BARD公司生产的三向瓣膜式单腔导管，型号均为4Fr固定导管的敷贴均采用3M公司生产的11*11.5透明敷贴，型号为9546Hp。两组患者在性别、年龄、疾病种类、PICC穿刺点部位等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1计划（Plan,P）

1.2.1.1收集资料及分析主要问题于2013年6月至12月选取本科室130例留置PICC患者进行调查，收集相关资料记录并跟踪，了解留置PICC患者相关不良事件的发生情况。采用因果分析图法[4]对数据进行分析，而得出了最终的结果是导致留置PICC过程中相关不良事件发生的主要问题为管道维护不规范和敷贴固定不规范。

1.2.1.2制订对策①强调护理人员进行PICC导管维护时重视无菌操作技术。②由PICC护理小教员对科室不同层次护士分批进行PICC相关理论知识的培训。③实行PICC小教员-护理组长-护士长三级质量控制体系，不断提高护理管理质量。

1.2.2执行（Do,D）

1.2.2.1理论与实践结合，加强护士培训分阶段对科内护理人员进行培训与考核。第一阶段利用每月业务学习及小讲课机会，组织全科护理人员学习PICC的相关理论知识，如PICC的适应症、禁忌症，更换正压接头和敷贴的步骤、方法，正压脉冲封管的要求等，并要求全科护士掌握。第二阶段在科内选拔一名护理骨干作为本科室的PICC护理小教员，派遣外出参加学习培训并取得相关静脉导管维护资格证，在科室由静脉治疗小组组长负责对其先进行培训与考核，其培训的内容为静脉治疗工具的选择，PICC导管维护的操作规范、敷贴的固定方法。同时拟定了PICC护理小教员的职责：在规定时间内完成科内护理人员静脉治疗基础知识的培训；新入科人员的静脉治疗操作培训；收集本科室留置PICC期间遇到的问题，定期组织科内人员举行讨论会提出解决方法；落实好相关存在问题的改进措施。第三阶段由PICC护理小教员培训考核本科室护理人员，确保人人过关。举办PICC小讲课竞赛、导管维护操作技能比赛等活动使全科护理人员都能规范掌握PICC管道维护操作和敷贴的固定方法。使科内护理人员能树立细节决定护理安全的观念，重视每一个细节。

1.2.2.2规范导管维护操作流程结合本科室的实际情况，经静脉治疗专科小组的讨论并确定对导管维护操作进行完善，制定了科内护理人员考核标准并录制导管维护操作录像。导管维护的消毒：先酒精3遍（酒精不能触及导管）；再安尔碘3遍，由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒；穿刺点处稍停留；消毒导管体外部分及连接器。消毒范围：穿刺点为中心上下10cm，左右至臂缘。拧开正压接头，用棉球消毒路厄氏接头，用力擦拭消毒15s以上。透明敷贴的固定方法：第一步，单手持敷贴，无张力垂放敷贴中央正对穿刺点；第二步，捏导管突起；第三步，抚压整块敷料，边撕边框边按压；第四步，胶布蝶形交叉固定连接器，胶布写上置入深度，外露长度，维护日期，维护者签名。冲封管方法：脉冲冲管，正压封管。

1.2.3检查（Check,C）护士长利用查房时间随机进行抽查：检查的重点包括：询问患者的主诉；观察透明敷贴的固定情况；穿刺口有无分泌物；导管有无脱出；导管维护无菌操作的落实情况。同时PICC小教员及护理组长也不定时检查，在检查中发现的问题及时反馈给当班护士，及时分析原因，及时指导与纠正。

1.2.4整改处理（Action,A）完善留置PICC患者相关管理制度，将导管维护金标准及敷贴规范固定纳入护理质量的常规管理项目。PICC小教员每月对PICC应用中存在的问题进行小结，在每月的护士会议中对当月的PICC管理存在的问题进行分析、讨论、总结，将成功获得经验举措作为今后的标准，把未解决的问题列入下一个PDCA循环管理中。

1.3观察指标

比较采用PDCA循环管理方法前后留置PICC患者敷贴固定和管道维护不规范（无进行脉冲冲管及正压封管、无进行无张力粘贴、无落实无菌操作）及导管脱出发生情况。

1.4统计学方法

数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。采用X2检验比较实施PDCA循环管理方法前后导管维护不规范、敷贴固定不规范、导管脱出的发生例数，P＜0.05为差异有统计学意义的规范。

2.结果

实施PDCA循环管理方法前后各项观察指标的比较见表1。从表1可见，实施PDCA方法后导管维护不规范和敷贴固定不规范以及导管脱出的发生率较管理前低，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3.讨论

3.1运用PDCA循环理论对留置PICC患者进行安全管理可有效提高导管维护及敷贴固定的规范率。

PDCA循环管理以服务对象为中心，进行护理质量的评估和改进，实际上PDCA护理过程包括了预见性护理及循证护理的全部内容，是较为科学的护理管理过程[5]。以上结果显示，PDCA循环管理方法实施后管道维护不规范和敷贴固定不较实施前低，实施前后比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义。在护理管理中，仅建立由各个环节构建而成的护理流程，缺乏细节管理，其流程仍然是粗糙的[6]，予留置PICC静脉导管患者进行操作过程中无论任何一个细节都不可以疏忽，细节决定护理安全的质量。我们通过对留置PICC患者过程中相关不良事件发生的了解，找出其存在的主要问题，结合本身的实际情况，对本科护理人员进行培训与考核，制定了相关导管维护的流程以及考核标准，规范了护士的操作，减少了留置PICC导管期间相关不良事件的发生，保证了患者的带管安全。

3.2运用PDCA循环理论对留置PICC患者进行安全管理可降低导管脱出的发生率。

结果显示，PDCA管理后患者PICC导管脱出的发生率较管理前低，PICC导管的护理专科性强，通过规范维护与固定操作流程，以及及时发现存在问题，不断完善流程制度的管理，使目标更明确，护理人员的操作更加有章可循，使护理质量控制更具有计划性和系统性[7]，降低了导管脱出等护理不良事件的发生。使操作的各环节不断优化，及早发现护理隐患，落实好护理管理制度，使护理质量持续改进。

4.结论

综上所述，在留置PICC患者安全管理中，实施PDCA循环管理方法，细化了PICC护理操作的各环节，完善留置深静脉患者相关管理制度，有效规范了护士的操作，减少了留置深静脉导管相关不良事件的发生，保证了留置PICC深静脉导管患者的安全。同时置管患者对PICC护理的满意度大大提高，使护士实施护理技术操作时会优先考虑患者的安全，减少可预料护理意外的发生[8]，从而大幅度提高护理质量，确保医疗安全，值得在临床上进一步推广。

【参考文献】

[1]钟华荪,张振路.静脉输液治疗护理学[M].北京:人民军医出版社,2011:46.

[2]李继平.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:185-187.

[3]朱丽莉.PDCA循环在护理风险管理中的应用[J].黑龙江医药杂志,2011,24(1):160.

[4]潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:217-219.

[5]黄江莲,周惠宏,曾春嫦等.应用PDCA循环促进儿科护理质量持续改进的体会[J].广西医学,2009,31(7):1058-1059.

[6]李美华,谭惠仪,李书琴等.细节管理对护理服务流程再造效果的影响[J].中华护理杂志,2006,41(9):826-827.

[7]梁婧,刘宇.护士对外周中心静脉导管知识掌握情况的调查[J].护理管理杂志，2004,4(8):8-9

[8]鞠昌萍.医疗纠纷风险管理及其作用[J].护理与康复,2003,2(6):369.