子宫肌瘤不同手术方式治疗影响妇科内分泌状态的效果分析

子宫肌瘤不同手术方式治疗影响妇科内分泌状态的效果分析

向五

向五

湘西自治州肿瘤医院湖南湘西416000

【摘要】目的：研究子宫肌瘤不同手术方式对妇科内分泌状态的影响，考察3种术式对患者内分泌功能的影响。方法：选取我院2013年8月至2014年8月收治的确诊为子宫肌瘤患者55例，其中子宫肌瘤剥除术（A组）患者27例，子宫全切术（B组）患者18例，子宫全切加双附件切除术（C组）患者10例，比较3组子宫肌瘤患者的术前、术后3个月、术后6个月血清内分泌性激素E2、P、LH及FSH水平。结果：对比三组患者术前血清激素水平的各项指标，差异均无统计学意义（P>0.05）；对比A组术后血清激素水平的各项指标，差异均无统计学意义（P>0.05）；B组与C组术后3个月与术后6个月的LH、FSH均明显升高，E2均明显下降，且C组较B组变化更明显，对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：不同术式对子宫肌瘤患者内分泌功能的影响程度各有不同，其中以子宫肌瘤剥除术最轻，子宫全切加双侧附件切除术最重，卵巢与子宫对妇女的内分泌十分重要，在临床工作中，对于子宫肌瘤术式的选择必须遵循个体化的原则，子宫肌瘤患者是否切除子宫和卵巢要慎重考虑，在有效治疗疾病的同时尽可能保留子宫，保留内分泌功能对妇女的身心健康和提高生活质量有极其重要的意义。

【关键词】子宫肌瘤；子宫肌瘤剥除术；子宫全切术；子宫全切加双附件切除术；内分泌

子宫肌瘤，又称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，常见于30-50岁妇女，手术仍是常用的治疗手段。子宫不仅是一个激素作用的靶器官，而且还能分泌多种生物活性物质，与卵巢、垂体进行精密的内分泌调节，因此在有效治疗疾病的同时尽可能保留子宫，保留内分泌功能对妇女的身心健康和提高生活质量有极其重要的意义。为研究子宫肌瘤不同手术方式对女性内分泌状态的影响，考察3种术式对患者内分泌功能的影响，特选取我院2013年8月至2014年8月收治的经病理确诊为单纯性子宫平滑肌瘤患者55例进行研究。现报道如下：

1资料与方法

1.1基本资料选取我院2013年8月至2014年8月收治的经病理确诊为单纯子宫平滑肌瘤患者55例，年龄41-52岁，其中黏膜下肌瘤5例；肌壁间肌瘤40例；浆膜下肌瘤10例；单发肌瘤38例；多发肌瘤17例。所有患者术前均有周期性月经来潮。55例患者按照手术不同方式分为A、B、C3组，其中子宫肌瘤剥除术（A组）患者27例，子宫全切术（B组）患者18例，子宫全切加双件切除术（C组）患者10例。3组患者在民族、年龄、体重、文化程度、术中出血量等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入选标准①所有患者均经超声检查、宫腔镜检查或腹腔镜检查及术后病理确诊为单纯性子宫肌瘤。②排除宫颈恶性病变。③术前3个月内未经药物、激素治疗。

1.3方法所有患者入院后均行常规检查排除手术禁忌症后择期手术，术前2-3天接受常规阴道消毒，麻醉方式均为腰硬联合麻醉，手术均由同一组医生严格按照相应手术操作规范进行并严格执行无菌操作。所有患者于术前月经周期第3天抽取静脉血3ml；术后对于月经恢复者，采血时间与术前卵巢生理周期一致，术后无月经者进行体温监测，调整采血时间与术前周期一致，分别于术后3个月、术后6个月抽取静脉血3ml，避免溶血，待血液凝固后，室温下离心分离血清。由专业技术人员使用全自动化学免疫发光分析仪检测患者血清中的雌二醇（E2）、孕激素（P）、黄体生成素（LH）以及卵泡刺激素（FSH）的数据水平。

1.4统计学分析数据采集完成后，采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间对比采用t检验，P＜0.05时，说明患者在治疗前后的比较存在差异，有统计学意义。

2结果

对比三组患者术前血清激素水平的各项指标，差异均无统计学意义（P>0.05）；对比A组术后血清激素水平的各项指标，差异均无统计学意义（P>0.05）；B组与C组术后3个月与术后6个月的LH、FSH均明显升高，E2均明显下降，且C组较B组变化更明显，对比差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，下丘脑合成与分泌GnRH，通过调节腺垂体的FSH和LH合成与分泌达到对卵巢功能的调控，卵巢产生的性激素对下丘脑和垂体有正、负反馈调节作用[1]，FSH、LH和E2水平是判断下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能敏感而特异的指标。卵巢血供的50%-70%来自子宫动脉[2]，宫动脉血供对卵巢功能有着直接影响；子宫不仅是一个激素作用的靶器官，而且还能分泌多种生物活性物质，与卵巢、垂体进行精密的内分泌调节。子宫肌瘤非手术治疗以雄激素和孕激素为主，治疗期间虽然可以有效缓解症状，但并不能彻底治愈[4]，外科手术已成为子宫肌瘤治疗的主导手段[4]。子宫全切加双附件切除不但切除了子宫还直接切除了卵巢，彻底破坏了卵巢的内分泌功能；子宫全切术切断了子宫动脉，阻断了子宫动脉对卵巢的血液供应，势必引起卵巢功能早衰；两种术式均切除了子宫导致子宫内分泌功能的消失，影响了子宫与卵巢、垂体间精密的内分泌调节；同时由于器官的切除加重了患者的心理负担从而加重了对神经内分泌功能的影响。卵巢与子宫对妇女的内分泌十分重要，在临床工作中，对于子宫肌瘤术式的选择必须遵循个体化的原则，根据患者的症状、年龄和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、部位、数目全面考虑[5]，要同时兼顾患者的健康与生活质量，子宫肌瘤患者是否切除子宫和卵巢要慎重考虑，在有效治疗疾病的同时尽可能保留子宫，保留内分泌功能对妇女的身心健康和提高生活质量有极其重要的意义。

参考文献：

[1]幸，苟文丽主编.妇产科学―8版.―北京：人民卫生出版社，2013：24-27

[2]曹美良.不同术式切除子宫、卵巢对内分泌及更年期症状的影响实用妇产科杂志，2000，16（2）：79-80

[3]归倩，张立会，吴富菊，等.子宫肌瘤规范化治疗的研究进展[J].中国老年杂志，2012，3（16）：3582-3582.

[4]张素仙，刘惠瑾，苏莹等.腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术中垂体后叶素与缩宫素应用观察[J].现代仪器与医疗，2013，19（2）：38-40.

[5]谢幸，苟文丽主编.妇产科学―8版.―北京：人民卫生出版社，2013：310-313