鼻内窥镜下低温等离子射频消融翼管神经切断术治疗变应性鼻炎临床疗效评估

鼻内窥镜下低温等离子射频消融翼管神经切断术治疗变应性鼻炎临床疗效评估

宋喜成

宋喜成

河南省濮阳市油田总医院耳鼻喉科457001

【摘要】目的：探讨鼻内窥镜下低温等离子射频消融翼管神经切断术治疗变应性鼻炎临床疗效。方法：将我院2010年1月~2012年8月收治的100例变应性鼻炎病患作为研究对象，采用鼻内窥镜下低温等离子射频消融，同时行翼管神经切断术，术后半年以上随访调查，对病患的疗效进行观察总结与分析，对比术前术后病患的相关症状改善情况。结果：本研究25例病患治愈15例，有效9例，无效1例，总有效率达到了96.00%；病患术前术后相关症状如打喷嚏及鼻塞等采用VAS值评估后可知，差异性显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：对于变应性鼻炎病患，采用鼻内窥镜下低温等离子射频消融翼管神经切断术治疗，效果显著，除了能改善病患的相关症状外，还能提高治愈率，使得病患早日康复，值得临床推广及应用。

【关键词】鼻内窥镜；低温等离子射频消融术；翼管神经切断术；应变性鼻炎

应变性鼻炎指的是一种发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，临床上主要表现为鼻痒、大量水样鼻涕、阵发性喷嚏及鼻塞等，这些年该病发病率明显增加[1]。过去常采用药物治疗，取得了一定的疗效，但某些病患无法长期接受药物治疗，且某些病患还存在心理负担而不愿意服用，基于此只好探索其它治疗方法。这些年，采用鼻内窥镜下低温等离子射频消融技术在该病治疗上取得了比较理想的效果，尤其是翼管神经切断术在治疗变应性鼻炎与血管运动性鼻炎上有着比较的好临床效果与经验。基于此，本院就鼻内窥镜下低温等离子射频消融翼管神经切断术治疗变应性鼻炎进行了研究，按中华医学会耳鼻咽喉科学分会2004年兰州会议推荐诊断标准[2]，选取了我院2010年1月~2012年8月就诊的变应性鼻炎病患100例，进行了相关研究，效果比较显著。现将相关结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究100例病患，全部符合相关的诊断标准。其中，男患63例，女患37例；年龄14~68岁，平均为38.4岁；病程1年~30年，平均为12.6年。术前对病患行鼻窦轴位CT扫描加冠状位重建定位翼管，其中翼管与蝶窦下壁毗邻49侧，剩下1侧为顽固变应性鼻炎的一侧蝶窦未发育未手术。

1.2方法

对病患行全身麻醉，以肾上腺素收缩鼻粘膜。采用Messerklinger术式开放筛窦及蝶窦前壁49侧，并用带吸引的切削钻磨低蝶窦的前壁，将蝶窦外下壁充分暴露出来，从而定位翼管；将小切割器将翼管表面的黏膜切除，用金刚砂钻将翼管磨开，将神经暴露之后，将一段磨除或者切钳咬除；在磨除段翼管中给予骨蜡进行封堵，以此防止神经再生。此外，术后应对术区行（填塞）Merocel止血棉止血处理。所有病患在术后都需采用抗生素治疗三天，并且应用血凝酶（1kU）进行肌肉注射；病患皆无采用减充血剂、抗组胺药、糖皮质激素及肥大细胞稳定剂。术后两天内将止血棉抽除；六周内随访，将病患痂皮清理干净；术后三个月、六个月、一年均进行随访，最长三年左右。

1.3疗效评估标准

本研究的疗效评估标准包括：1）视觉模拟评分表法（即VAS），对病患术前术后的打喷嚏及鼻塞等基本情况进行评估。2）疗效标准：治愈、（鼻塞完全消失，鼻腔通畅，下鼻甲减小）好转、（鼻塞症状有所改善，鼻腔通气较好，下鼻甲不同程度的减小）无效（鼻塞没有改善，通气较差，下鼻甲并未缩小），其中总有效率=治愈率+好转率。

1.4统计学处理

本研究相关数据采用统计学软件SPSS13.0进行分析处理，采用t检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

本研究25例病患治愈15例，有效9例，无效1例，总有效率达到了96.00%（详见表1所示）；病患术前术后相关症状如打喷嚏及鼻塞等采用VAS值评估为可知，术前评分平均为（7.49±0.21）分，术后为（2.34±0.25）分，可见差异性显著（P<0.05），具有统计学意义。

表125例病患治愈情况

3讨论

这些年，变应性鼻炎有增无减，对其关注度也逐渐增高。在临床上采用的有药物治疗与手术治疗，但相比之下，手术治疗效果更加。从近几年的临床疗效来看，采用鼻内窥镜下低温等离子射频消融技术进行治疗有着十分良好的效果。这种技术能让分布在鼻中隔与鼻丘上部、中鼻甲与下鼻甲的前部神经末梢变性，从而减轻应变性鼻炎的打喷嚏及鼻塞等症状，甚至让这些症状消失。此外，该治疗手术方法对于周围组织不会产生热辐射，且避免了对周围血管神经组织的损伤，减小了并发症[3]，因此在临床上逐渐被推广。具体而言，此种治疗方法的原理在于利用双极射频产生的能量，将射频电极与组织间的电解质转换成厚度为100μm的低温等离子体薄层，由其中的带电粒子将能量传递给靶组织，打开组织分子键，使靶组织的细胞在分子水平上分解为碳水化合物及氧化物，最终便能在40~70度的低温下把组织细胞以分子为单位进行解体脱落，从而形成了低温下的切割与消融效果[4]。经过这些年的不断探究后，该种手术中延伸出了一种更加优秀的治疗变应性鼻炎的手术方法，即翼管神经切断术，本研究中25例病患采用该种手术治疗后，效果十分显著，总有效率高达96.00%。

临床上普遍认为，经鼻内窥镜下低温等离子射频消融翼管神经切断术治疗变应性鼻炎，有着直视下操作、视野清晰及切断神经准确等优点[5]，其中比较关键的步骤有缩短手术径路时间、切除翼管表面黏膜、开放蝶窦前壁及开放暴露翼管神经等，这些步骤的成功把握，对于手术的高效及术后并发症的减少有着积极的意义。总之，对于变应性鼻炎病患，采用鼻内窥镜下低温等离子射频消融翼管神经切断术治疗，效果显著，除了能改善病患的相关症状外，还能提高治愈率，使得病患早日康复，值得临床推广及应用。

【参考文献】

[1]孙幸波,王美珩,杨玉衡等.鼻内镜下等离子射频消融治疗常年性变应性鼻炎[J].实用临床医药杂志,2011,15(19)

[2]龚永谦,艾文彬.鼻内镜下等离子射频消融联合手术治疗变应性鼻炎并鼻中隔偏曲疗效分析[J].中国医药指南,2011,09(15)

[3]唐婧.鼻中隔矫正术联合等离子消融治疗持续性变应性鼻炎35例[J].武警医学,2011,22(9)

[4]王桂芳,耿美香,黄观辉等.低温等离子消融术加鼻腔筛前神经切断术治疗变应性鼻炎的效果观察[J].临床军医杂志,2011,39(6)

[5]应根东.鼻内镜下翼管神经切断术21例[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2010,10(6)