阳和汤治验四则

阳和汤治验四则

王明平

王明平（山东省巨野县中医院274900）

阳和汤出自《外科论治全生集》，是治疗痈疽阴症的名方。笔者以辨证论治，异病同治的原则，采用本方加减治疗肺气肿、遗尿症、闭塞性周围动脉硬化症、腰椎间盘突出症等每每获效，现录取数案，以供参考。

1肺心病

李某，女，62岁，农民。2005年12月2日初诊。自述咳喘10余年，加重3天。曾在某县医院拍胸片示慢性支气管炎、肺气肿，西药治疗效果不显，要求配合中药治疗。刻下：咳嗽、气喘、痰多色白清稀、遇寒加重、动则喘甚、畏寒肢冷、二便调、舌淡、苔白微腻、脉沉细。刻下中医诊为喘证，辨证为肺肾阳虚，治宜温阳散寒、纳气平喘，方用阳和汤加减。处方：熟地黄15克、鹿角霜15克、灸麻黄10克、炮附子6克、干姜6克、炒白芥子12克、炒苏子12克、炙冬花10克、杏仁10克、沉香6克、紫石英30克、五味子6克、炙甘草6克，水煎服，每日一剂。服五剂后，咳喘、畏寒肢冷减轻，痰白略稠，活动后气喘好转。继续服前方五剂，症状基本消失，后仍以阳和汤出入配成丸剂，巩固疗效。随访半年，病情稳定。

按：患者咳喘年久，久病肺虚及肾，“肺为气之主，肾为气之根”，肺肾阳虚、肺失主气、肾失纳气，“根”本动摇，固有本案见证。治当温补肾阳、纳气平喘，取阳和汤加减，用熟地、鹿角霜补肾以纳气，以附子易肉桂、合干姜温补肾阳，白芥子化痰、麻黄平喘，甘草调药而补中，更加苏子、冬花、紫石英、沉香降气平喘，五味子敛气以防麻黄之辛散耗气，诸药配合、相得益彰，故能取效迅捷。

2遗尿症

刘某，男，14岁，学生，2006年元月6日初诊。其母述自幼遗溺，日间小便频数，经久治而不愈，刻下：面色晄白，形体瘦弱，舌淡、苔薄白、脉沉细。中医诊断为遗尿，辨证为肾阳虚弱，治宜温摄肾阳，固涩止溺，方用阳和汤加减。处方：熟地15克、炒山药12克、益智仁10克鹿角胶6克（烊冲）、炙麻黄10克、炮姜6克、肉桂3克、五味子10克、灸甘草6克、水煎服，日一剂。服五剂后，遗尿次数减少、日间尿频亦少，精神渐旺。再以前方加乌药10克续服拾剂，小便频数再减，遗尿亦止。为巩固疗效，是方配成丸剂服之。随访半年，遗溺未作。

按：《诸病源候论》：“夫人又眠睡不觉尿出者，是其禀质阴气偏盛，阳气偏虚者，则膀胱肾气俱冷，不能温制于水，则小便多或不禁遗尿。”本案即为肾阳虚弱，脬气未固所致，是与阳和汤之意有异工同妙之处。故用方中熟地、鹿角胶补肾中之真阴，古有“善补阳者，必阴中求阳，阳得阴助，则源泉不竭”之说，肉桂温肾阳补先天、干姜温脾阳助后天，使之阳得振，炙麻黄辛温入膀胱经、且肾与膀胱相表里、引诸药以归经，更加益智仁、山药、乌药而取缩泉丸之益，五味子收敛正气，防麻黄之辛散耗气，共凑温振肾阳之功，以达“州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。

3闭塞性周围动脉硬化症

陈某，男，68岁，退休职工，2006年元月10日初诊。自述左下肢冷痛伴间歇跛行半年，加重月余。原有高血压症、高脂血症。曾在某医院查左下肢动脉彩色多普勒，示左下肢腘动脉以下可见粥样斑块并动脉狭窄，用血管扩张剂治疗效果不显，要求配合中药治疗。刻下：左下肢剧烈疼痛、夜不能寐、遇寒加重、得温痛减、舌淡、苔薄白、脉沉细微弦。检查：左下肢裸关节以下苍白、触之发凉、拇趾略紫、腘动脉搏动可、足背动脉搏动不明显。中医诊断为脱疽，辨证为寒邪凝滞、络脉不通。治宜温经散寒、通络和营、回阳止痛。方用阳和汤加味。处方：熟地15克麻黄9克肉桂6克鹿角霜10克白芥子10克炮姜10克细辛6克当归15克鸡血藤30克川牛膝15克赤芍20克炒乳香6克炒没药6克炙甘草6克水煎服、每日一剂。服拾剂后，左下肢疼痛明显减轻，夜间可间断睡眠5小时，肢冷转温。继服上方拾剂，冷痛消失，夜寐安然。仍以前方出入共服叁拾剂、诸症消失，形如常人。

按：闭塞性周围动脉粥样硬化症，西医采取治疗动脉硬化的基础上加用血管扩张剂，症状控制不理想。本病属中医脱疽范畴，初期多属寒邪凝滞、络脉不通之侯，治以温经散寒、通络和营，方用阳和汤加减，方中熟地温补营血、鹿角霜、肉桂温肾助阳，炮姜温经散寒，白芥子、麻黄辛散温通，助桂姜温通经络，甘草伍姜、桂等辛甘化阳，加当归、赤芍、鸡血藤和营活血，细辛助姜、桂、麻黄温经，乳香、没药活血止痛、川牛膝引药下行、直达病所，诸药合用，使阴寒得散、阳气得通、络脉得和疼痛得止。

4腰椎间盘突出症

王某，男，50岁，农民。2006年3月18日初诊。自述腰痛并向右下肢放射月余。曾在某院行腰椎CT示L4～5腰椎间盘突出（轻度），给予牵引、服用西药等治疗，效果不明显，要求中药治疗。刻下：腰痛并右下肢串痛，弯腰或用力时明显，遇冷加重，得热痛减，舌质淡、苔白腻、脉沉细微弦。检查：L4～5右旁压痛，并向右下肢放射，右拉塞克征（+）。中医诊断为腰痛、痹症、辨证为寒邪凝滞，方用阳和汤加味。处方：熟地20克干姜10克桂枝12克麻黄10克白芥子10克鹿角霜15克细辛6克独活15克桑寄生15克炒杜仲12克怀牛膝1克制川乌6克炒白芍20克炒乳香6克炒没药6克水煎服、每日一剂。服五剂后，腰腿疼痛减轻，可做一般家务。后以阳和汤合独活寄生汤加减，服贰拾余剂，行动如常人。

按：腰椎间盘突出症属中医腰痛，痹症等范畴。本案中腰腿疼痛、遇冷加重，得热则减是辨证寒邪凝滞的要点，方用阳和汤，证方相符。方中熟地补肾，以壮“肾之外府”，干姜、桂枝、鹿角霜、白芥子温经散寒通络，加细辛、川乌以强散寒温通之功，杜仲、寄生、怀牛膝以助熟地、强筋骨、壮腰膝，白芍、桂枝和营，伍甘草酸甘化阴而缓急、使寒邪得散、辛燥之品无伤阴耗血之弊，乳香、没药活血止痛、独活引药下行，直达病所。共凑温经散寒、通络止痛之功。

参考文献

[1]崔宴医.阳和汤临床治验举隅.中国民间疗法[J].2006.1.