心电图ST-T改变对隐匿型冠心病的诊断意义

心电图ST-T改变对隐匿型冠心病的诊断意义

程慧磊

程慧磊（郑州人民医院心电图室450000）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0146-02

【摘要】目的考察常规心电图ST-T改变对隐匿型冠心病的诊断意义。方法选取2009-2011年无症状健康体检人员心电图存在ST-T改变的167例，同时段健康体检人员心电图无异常的100例，为267例人员行双源CT检查，对比两组人员冠心病的发生率，比较两组结果是否有差异。结果心电图ST-T改变的人员冠心病患者103例，占61.7％，心电图正常的人员冠心病患者7例，占7%，两组有显著差异。结论心电图ST-T改变可做为隐匿型冠心病的筛查诊断指标。

【关键词】常规心电图ST-T改变无症状隐匿型冠心病筛查诊断

冠心病是一种常见病、多发病，根据卫生部公布的居民病伤死亡原因统计，我国男、女居民死因的第三位均为心脏病，已经成为严重影响居民健康、寿命的疾病，其中隐匿型冠心病因缺乏临床表现，更易被忽视，患者没有接受必要的检查、治疗和二级预防，很多在完全没有“病史”的情况下突然发生急性心肌梗塞、心源性猝死，病死率很高[1]。因此，通过简单、无创、有效的筛诊指标早期发现隐匿型冠心病有重要的临床意义。本文通过对比无症状ST-T段改变人员与心电图正常人员冠心病发生率，考察常规心电图ST-T改变筛诊冠心病的意义。

1、资料与方法

选取我院2009-2011年间无症状健康体检者，选用基线稳定的12导联心电图,且未经任何药物干预,发现ST-T改变的人员共167例，同时期健康体检心电图无异常的100例作为对照组。

267例患者均行冠状动脉双源CT检查以明确冠心病诊断。采用双源64层螺旋CT进行冠状动脉血管成像检查，扫描范围自心底部至心尖部，心律快者扫描前30min口服倍他乐克50mg控制心率在65+10次/min。然后行冠状动脉强化扫描，扫描范围从气管分叉隆突上1.5cm左右，到心脏下缘一次屏气扫描。扫描参数为准直宽度64mm×0.6mm，重建层厚0.75mm，间隔0.4mm，电压120KV，管电流320mA.s，旋转时间0.33s，扫描时间8～10s。管径狭窄超过50%诊断为冠心病。

统计学分析

采用配对x2检验，比较常规心电图ST-T改变与冠状动脉双源CT检查在诊断冠心病时的差异情况，检验水准a＝0.05。

2、结果

无症状健康体检者中发现心电图ST-T改变组167例，其中男97例，女70例，年龄43～79岁，平均61岁。对照组为心电图无异常组100例，其中男50例，女50例，年龄40～86岁，平均67岁。常规心电图发现ST-T改变的167例人员中经冠状动脉双源CT检查诊断为冠心病患者103例，占61.7％，心电图正常的人员经冠状动脉双源CT检查诊断为冠心病患者7例，占7%，经x2检验，P<0.05,两组有显著差异（表1）。

表1.267例无症状健康体检者ST-T改变组和对照组基本资料和双源CT检查结果

*与对照组相比，有统计学差异（P<0.05）。

3、讨论

冠心病种严重威胁人类的健康，患病率逐年上升，早期发现和治疗对改善患者的生存质量有十分重要的意义。

高龄是冠心病的风险之一，很多老年人疑患有冠心病,但不能胜任二阶梯和运动平板的心脏负荷试验。我们将这类患者做12导联常规心电图,通过观察ST段和T波的改变，作为冠心病的筛诊指标。心电图无异常组选取40岁以上人员作为对照组，目的是尽量将可能出现冠心病的人员纳入考查范围，若两组的对比结果仍有差异则更能说明ST-T改变的筛诊意义。本文所指的ST-T改变包括单纯ST段改变和ST段与T波改变同时存在的情况，不包括单纯T波改变，因为单纯T波改变临床意义复杂，作为筛诊指标特异度过低。ST段改变包括压低和抬高，以及ST段水平延长0.12秒[2]，T波改变包括高尖、低平、倒置、双向。

冠心病诊断的金标准为冠状动脉造影检查，但是因为冠状动脉造影为有创检查，需住院实施，风险大，费用高昂，老年人、心电图正常的人员难以接受，双源CT检查无创、检查时间短、结果可靠[3]，易于被入组人员接受；双源64层螺旋CT冠状动脉成像通过增强扫描曲面重建、容积再现技术及仿真内镜技术取得冠状动脉及其分支立体重建图像，可清楚地显示心脏及冠状动脉的解剖结构[4]，所以本文以冠状动脉双源CT检查作为冠心病的确诊手段。

常规心电图中表现出ST-T改变的无症状健康体检人员诊断为冠心病的103例，心电图正常的健康体检人员诊断为冠心病的7例，两组相比具有显著差异，因此，ST-T改变可以作为冠心病的筛诊指标。常规心电图检查出现ST-T改变，应当考虑其存在冠心病可能，可进一步行冠心病的确诊检查，或直接按照冠心病进行二级预防，并定期监测冠心病的相关指标。

参考文献

[1]亢登峰,李晓英,王英元.1294例心源性猝死的回顾性分析，中西医结合心脑血管病杂志，2007，1（1）26-29.

[2]王忠明，戴萌，王淑萍，张海涛，马艳艳.老年人ST段水平延长对冠心病的诊断价值.中国循环杂志2011.26（1）27-29.

[3]王瑞萍,金醒,胡建.老年冠状动脉疾病双源CT检查的临床意义，实用老年医学，2011，2（25）156-159.

[4]赵郁珍，陈志东，丁绍平，胡冬升.双源64层螺旋CT在冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断中的价值.云南医药,2011,32(2)154-157.