老年人患者褥疮的预防和治疗

老年人患者褥疮的预防和治疗

周理云

周理云（江西护理职业技术学院330000）

【中图分类号】R632【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0099-02

2000年～2010年我国老年人口总数从1.32亿至1.73亿。随之而来的老年性疾病也在增多。部分老年患者需长期卧床。使得老年人成为褥疮发生的高危人群。老年人发生褥疮其疮口的修复再生较为困难。对老年人进行褥疮的预防及治疗护理是老年护理领域的重要课题。对老年患者的健康教育、体位、饮食、心理等方面进行护理干预。从而达到积极地效果。

褥疮（bedsore，decubitusulcer），也被成为压疮(pressuresore），是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血，缺氧，营养不良而致软组织溃烂和坏死。目前倾向于将褥疮改称为压力性溃疡（pressureulcer）。

褥疮发生的原因为：局部组织受压过大，局部潮湿或排泄物刺激，全身营养不良或水肿。造成褥疮的力学机制。1.垂直性压力。2.摩擦力。3.剪切力。

1预防

1.1体位

对于病员侧卧体位的角度，护理学者们依据血管系统内压力梯度和剪切力的概念，提出侧卧时应保持床铺和病员背部之间成45度的角，背部垫一软枕，使一部分重力压在软枕上，另一部分落在臀大肌上，避开了粗隆部的骨隆突处。而传统的90度翻身法(完全侧卧)，虽然病员的体位稳定，但可导致局部体重的压力超过毛细血管的压力，引起血流阻断和缺氧，压迫时间过长，则可导致组织坏死。因此两者比较，前者更为科学。当床头抬高超过30度时，坐轮椅患者的身体前移倾向时，均能在骶尾及坐骨结节部产生较大的剪切力，极大程度地降低引起组织血流停止所需的压力。瘫痪和体质弱者尽可能避免床头抬高30度；半卧位或坐位时间每次缩短在30分钟内；当患者需要半卧位时，可在其足底部放一坚实的木板，并用软枕垫于腘窝下屈髋30度，以尽量减少躯体下滑；坐轮椅病人各面必须用软垫垫起，使病人尽量坐直，以减少剪切力的产生。

包括老年病房在内的骨科，老年科等所谓的压疮高危病房都对基础护理提出要两小时翻身，并记录在翻身卡上，对于长期卧床的高龄患者，进行长期骨牵引的病人，必要时可一小时翻身。

1.2按摩

传统的护理方式认为受压变红的软组织应采用50%红花酒精按摩治疗，以促进局部血液循环，改善营养状况，这已经变成一个常规。有关研究表明，按摩无助于防止压疮。因软组织受压变红是正常保护反应，是氧供应不足的表现无需按摩。如果对变红部位进行观察30～40分钟不能褪色，则表明软组织损伤，此时按摩将会导致更严重的创伤，甚至使皮肤破溃。

1.3器材

以往用于预防压疮的器材有棉垫、橡胶气圈、烤灯等。现在不主张使用橡胶气圈和烤灯，因橡胶气圈产生热气，烤灯可使局部皮温升高，于持续压力引起组织缺血时温度升高将增加压疮的易发性。国内研究报道受压部位涂以凡士林可缓解局部垂直压力、减少皮肤擦伤、延长翻身的时间，达到有效预防压疮100例。另有报道对100例高危人群在骨隆突处使用茶叶垫代替以往的海绵垫，观察60天，均无1例发生压疮。

新型减压设备的应用，大大降低了压疮的发生率，但选择合适的设备是一个关键步骤。有条件时可使用充水床垫、气垫床、悬浮床等新型器具。虽然积极利用减压工具，可以减轻患者局部皮肤受压，促进创面的愈合。但更换体位是减轻压力最有效的手段，因此仍要给患者翻身，才能有效地预防压疮。

1.4营养支持疗法

供给病人高热量、高蛋白、高维生素饮食。病时,可把鸡、鱼、蛋、瘦肉等加工成糊状给予鼻饲。只要胃肠消化功能好,可不计喂食次数,尽可能通过消化道提供足够的营养。根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入,并注意维生素C和锌剂的补充。

老年患者的营养支持特别容易出现问题，尤其是不能进食的老年患者的外周静脉条件很差，肠外营养的供给常因输入途径而不能满足机体需要，这在护理中是需要特别注意的。

1.5心理护理

思维清晰的老人往往情绪低落,总认为自己成了家庭的累赘,加上疮面恶臭,大小便失控,自卑感很强,对此,护理人员应该用亲切和柔和的语调,关切的眼神,乐观开朗的情绪来感染病员,操作时与老人亲切交谈,介绍疮面的情况,增加老人的信心,减轻自卑感。

2治疗

Ⅰ度褥疮

此期护理的关键在于除去危险因素，避免褥疮进展，因而主要的措施为增加反射次数，避免局部过度受压，避免摩擦力和剪切力等。也可采用湿热敷、红外线灯或烤灯照射等方法促进局部血液循环。由于此时皮肤已受损，故不提倡局部按摩，防止造成进一步的伤害。根据患者的情况，还可用2％的碘酊涂擦局部皮肤，以促进血液循环，增加局部皮肤的干燥程度，并起到消毒和收敛的作用。此外，还需加强营养，改善患者的全身情况。

Ⅱ度褥疮

此期护理重点在于保护创面，预防感染。除继续上述措施避免损伤继续发展之外，对细小水泡可加盖厚滑石粉爆炸，以减少摩擦，促进水泡自行吸收；大水泡应用无菌空针抽吸泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎；水泡若已破溃，露出创面，则应消毒创面及疮周皮肤后，再用无菌敷料包扎。人工细胞生长膜（速愈平）是临床治疗褥疮的一种新型生物制剂，涂于伤口表面后，可形成一层透明膜，允许氧气透入，并对上皮细胞的生长有促进作用，可加快创面愈合。

Ⅲ度褥疮

此期的治疗护理原则为解除压迫，清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。治疗的基本方法是清创后用无菌敷料包扎。伤口可用生理盐水冲洗，也可用3％过氧化氢溶液或0.25％的醋酸溶液冲洗，能起到去除坏死组织，抑制细菌生长的作用。为控制感染和增加局部营养供给，有人在创面除覆盖浸有抗生素溶液或人血白蛋白溶液的纱布，或涂上胶原酶油膏后，用无菌敷料包扎，均有较好效果。一些中药膏剂，散剂，有促进局部疮面血液循环，促进组织生长的作用，也能应用于褥疮的治疗。

终上所述，老年人多有慢性疾病,一旦发生压疮,不仅给病人带来痛苦,加重病情,延长康复的时间,严重时可因继发感染而危及生命.因此科学合理的护理方法在防治老年患者的压疮方面起着积极的作用

参考文献

[1]夏晓萍主编.《老年护理学》人民卫生出版社.

[2]姜安丽,石琴主编.《新编护理学基础》高等教育出版社.