脑分水岭梗塞磁共振MRA表现及应用尤瑞克林治疗的疗效观察

脑分水岭梗塞磁共振MRA表现及应用尤瑞克林治疗的疗效观察

李敏丽

李敏丽（辽宁省本溪市本钢总院神经内科辽宁本溪117000）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0169-02

【摘要】目的探讨分水岭脑梗塞(CWI)的临床特点、发病机制及头磁共振血管造影（MRA）的影像学特点，并评价尤瑞克林治疗的疗效。方法分析28名CWI患者的临床资料。结果28例头MRA检查显示共有26人发现脑血管异常改变；尤瑞克林能明显改善缺血区灌注，对缺血区细胞起到保护作用，神经功能缺损明显改善。结论头MRA检查有助于CWI颅内动脉病变的筛查，对指导临床治疗及预后的判定具有重要的临床应用价值；尤瑞克林治疗CWI安全有效。

【关键词】脑分水岭梗塞磁共振血管造影尤瑞克林

【Abstract】Objective：Toinvestigateclinicalfeatures,morbitymechanism,cranialmagneticresonanceangiography(MRA)characteristicsofcerebralwatershedinfarction(CWI),andevaluatethetreatmenteffectofUrinaryKallidinogenaseInjection.Method:Analysistwenty-eightpatientsclinicaldata.Result:Twenty-sixpatientscranialMRAbediscoveredabnormalinthetwenty-eightpatients,UrinaryKallidinogenaseInjectioncanapparentlyimprovetheperfusionofischemazoneandprotectthecell,recallthefunctionofthedefcintneuron.Conclusion：MRAiseffectiveindifferentingthecranialarterydiseaseinCWSIandisvaluableindirectingtheclinicaltreatmentandjudgingtheprognosis.UrinaryKallidinogenaseInjectionissafetyandeffectiveintreatingCWSI.

【Keywords】Cerebralwatershedinfarction（CWI）Magneticresonanceangiography(MRA)UrinaryKallidinogenaseInjection

CWI是指脑内相邻较大血管供血区之间局限性缺血,出现相应的神经功能障碍。其临床和影像学表现及治疗与其他类型脑梗塞相比具有明显特点，据统计CWI约占全部脑梗塞的10%左右。本文分析了我院自2011年1月-2012年1月通过CT或MRI确诊并治疗的28例CWI病人的临床资料,试研究CWI患者的MRA临床意义；并采用尤瑞克林治疗取得较好的疗效。现报道如下：

1、临床资料

1.1一般资料选取28名经临床确诊的CWI的患者，年龄最小为42岁，最大为83岁。男性患者19名，女性患者9名；17例为首次发病,11例为2次以上梗死。安静状态下发病23例,活动中发病5例。既往有高血压病史18例,冠心病史13例,糖尿病史11例。

1.2临床表现轻度偏瘫19例,轻度偏身感觉障碍11例,轻度失语8例,轻度认知功能障碍10例,反复头昏8例，视力下降9例，偶有共济失调者2例。

1.3影像学检查使用德国Siemens公司Magnetom-SymphonyP1.5T超导MR成像仪，MRI可见放射冠和半卵圆中心区域呈串珠样、条索状和水滴样多发梗塞16例;兼有放射冠、半卵圆中心区域和顶枕交界区皮层病变6例;兼有半卵圆中心区域与额颞交界区皮层梗塞灶6例。全脑MRA发现28例病人有26例存在脑动脉严重狭窄:双侧颈内动脉颅外段严重狭窄1例,一侧颈内动脉颅外段狭窄4例,一侧颈动脉颅内段狭窄8例;单纯一侧大脑中动脉狭窄6例;颈动脉狭窄合并椎动脉狭窄5例,颈动脉狭窄合并基底动脉狭窄2例，MRA正常2例。

1.4治疗14例予控制血压、血糖、降脂、抗血小板聚集，脑细胞保护剂、扩容、对症、支持等常规治疗；14例在常规治疗基础上于人院当天或次日因症状加重故加用尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司生产)0.15PNA加在生理盐水100ml中静脉滴注，30分钟滴完，每天1次，连用7-14天为1疗程，所有患者均未予抗凝治疗。

1.5疗效判定根据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准。

1.6统计学方法所有计量资料均以均数±标准差(-x±s)表示，使用SPSS10.0统计软件进行单因素方差分析和最小差异(LSD)t检验，取P=0.05作为检验水准。

2、结果

治疗组总有效率为77.78％明显高于对照组的44.44％，2组比较均有显著性差异(x2=，P<0.05)。治疗后l4天评分，治疗组与对照组间比较均有显著性差异（P<0.01)；治疗组治疗前后比较有显著性差异(P<0.001)。详见表1

表1两组治疗前后神经功能缺损NIHSS改善程度及临床疗效比较（-x±s)

组别nNIHSS改善程度基本痊愈显著进步进步无变化恶化有效率

治疗组144.26±2.164例5例3例2例0例85.7%

对照组142.04±2.012例3例4例4例2例57.1%

与对照组比较(P<0.05)

3、讨论

3.1CWI常发生在已有颅内前后循环供血大动脉严重狭窄并且颅内血管代偿不全的基础上,各种原因所致的血压降低[1]或某一动脉干供血不足,使动脉近心端的供血尚可,而远心端的末梢边缘供血降低,从而发生在脑内相邻两条动脉供血区交界处局限性脑缺血造成的梗死。其发病原因有低灌注[2]和微栓子脱落两种原因[3]。本组资料显示,82%的病例在安静或睡眠状态下发病,可能与安静和睡眠状态下血压较低有关。其中，颈内动脉狭窄可能是其发病因素之一，本组病例已证实（28例中有20例），当血管截面积减少达50％以上时，血管远端压力便会受影响，若合并全身血压下降、血流动力学紊乱或侧支循环不健全时更易发生脑分水岭梗塞。本组资料证实，MRA检查显示患者组中共有26人发现脑血管异常改变，说明脑血管异常改变确实与CWI有密切相关关系。

3.2治疗除传统的内科治疗包括降糖、降脂、抗血小板聚集和扩血管药物的应用外,还应扩容纠正低灌注、改善血管狭窄治疗。本组有14例因病情重且不断进展的CWI，应用尤瑞克林治疗后，症状明显改善，总有效率(85.7%)明显高于对照组(57.1%)。尤瑞克林是近年来研制出的一种治疗脑梗死的I类新药，即人尿激肽原酶，是从男性尿液中提取精制的糖蛋白。其扩血管作用与其他扩血管药物不同，在一定剂量下，尤瑞克林具有选择性扩血管作用。它通过催化激肽原产生胰激肽，之后在激肽酶I的作用下产生一个九肽调节物，从而靶向性的作用于缺血（损伤)特异性诱导产生的激肽受体，引起血管平滑肌舒张等效应。药理药效学试验证实[4]：在一定剂量下，尤瑞克林能选择性扩张缺血部位细小动脉，增加血脑组织血流量、改善脑微循环、促进红细胞变形能力和氧解离能力，促进组织葡萄糖利用；抑制血小板聚集亢进、血液凝固亢进。另外还能促进损伤部位新生血管的生成。

综上所述，头MRA检查有助于CWI患者的颅内动脉病变的筛查，对指导临床治疗具有重要的临床应用价值，对判定预后有极其重要意义。本研究的观察结果显示尤瑞克林作为一种脑梗死治疗的新药，因其独特的作用机制，能明显提高脑梗死患者的神经功能缺损评分，有良好的临床应用前景。我们认为，尽管本研究缺乏大样本多中心RCT研究来证明该药治疗大面积脑梗死的有效性，但对错过溶栓治疗时间窗的病例，以及存在溶栓禁忌症的病人，在目前缺乏有效治疗方法的状况下，适时使用尤瑞克林仍不失为一种安全、可取、有益的治疗手段，值得临床推广应用。

参考文献

[1]戴建宁等.老年性心力衰竭合并脑分水岭梗死14例临床分析，脑与神经疾病杂志,2005,13(6):461.

[2]车振勇等.50例脑分水岭梗塞的临床分析.中国实用医药,2007,2（18）40-41.

[3]余青云等.脑分水岭梗塞临床分析[J].现代医院,2006，7（6）:24-25.

[4]丁德云.新药临床研究之路—凯力康(注射用尤瑞克林)临床研究简介[J].中国处方药，2005，11:64一66.