社区外科手术切口感染的防治体会

社区外科手术切口感染的防治体会

陈权

陈权（射阳县新坍镇卫生院江苏盐城２２４３２３）

【中图分类号】Ｒ６３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０【摘要】［摘要］目的：探讨社区医院开展外科手术防治切口感染的措施。方法：随机抽取我院２００９年１月至２０１３年１２月收治的３８２例外科手术患者临床资料进行回顾性分析，重点了解手术切口类型、切口感染情况及其防治措施等。结果：３８２例患者中Ⅰ类切口１２５例，有２例发生切口感染；Ⅱ类切口２２４例，发生切口感染１１例；Ⅲ、Ⅳ类切口３３例，发生切口感染５例。结论：社区医院在开展外科手术时，要正确评价切口的类型，充分估计其预后，并密切观察患者术后临床表现、切口形状，积极排查可导致切口感染的诱因，并采取有效防治措施，降低切口感染的发生率。

【关键词】社区；外科手术；切口感染防治受多种因素影响，社区医院开展外科手术时，发生切口感染比较常见，轻者给患者增加痛苦，延长病程，加重患者经济负担，重者可能造成全身感染甚至造成严重后果。为了减少其发生，针对可能导致切口感染的诱因进行排查并采取相应措施，现对我院收治的３８２例外科手术患者的切口感染发生情况进行分析报告如下：１资料与方法１．１一般资料本组收集的３８２例患者是我院自２００９年１月至２０１３年１２月收治的外科手术病例，其中２１４例为男性，１６８例为女性，年龄在１４－７５岁之间，平均年龄为４８．５±１．０２岁。其中有８７例行骨折切开复位内固定手术、１８７例行普外科手术、１０８例为妇外科手术。１．２切口感染的标准参照２０１０年卫生部关于《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》为诊断标准，对我院外科开展的手术进行总结分析。２结果２．１按技术指南对我院开展的外科手术进行切口分类如下：Ⅰ类－清洁切口１２５例，主要为乳房、骨折及脾脏等手术，共发生切口感染２例，占１．６％；Ⅱ类－清洁－污染切口２２４例，主要为胃肠道、胆道手术，发生切口感染１１例，占４．９％；Ⅲ类－污染切口和Ⅳ类－感染切口共３３例，主要为胃、肠、阑尾穿孔及化脓性炎症等，共发生切口感染５例，占１５．２％。２．２外科手术切口感染相关因素见表１、表２：从表１中可以看出，Ⅲ～Ⅳ类切口感染明显高于Ⅰ类切口；术中出血多者切口感染高，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）．从表２中分析，患者因素中年龄＞６１岁和患者合并有其他疾病的明显切口感染率增高。

３讨论社区医院开展外科手术发生切口感染与多种诱因有关，如病情缓急、切口类别、手术操作、患者年龄、患者合并有肥胖或糖尿病等［１］。刘立［２］也认为外科手术切口感染与上述因素之间存在着的联系。本组３８２例患者中切口感染率为４．７％。３．１手术方面的因素（１）有部分手术医师特别是低年资手术医师，对于无菌观念较淡薄，对手术切口的类别分得不清，自身手臂消毒不够，术区消毒技术不精，术中操作对无菌操作规章制度执行不严，手术器械被污染后未予更换，汗液滴落术区等。（２）手术过程中对腹腔脏器保护不够。（３）手术时间过长对于切口感染的发生也有一定的影响。本组病例中≥２小时的手术切口感染率明显要高于＜２小时的手术，说明手术后切口感染的发生与切口暴露时间过长有关［３］。有学者认为：超过２小时的手术，缝合腹膜后要常规冲洗切口［４］（４）手术切口内异物未能清理干净、切口有渗出液或脓液清洗不彻底、切口内放置引流皮管或皮片等因素也是造成切口感染的重要因素。（５）急诊手术相对择期手术切口感染率要高，主要是急诊手术中急腹症较多，而其中又以胃肠穿孔、肠梗阻、急性阑尾炎或化脓穿孔等较多，此种手术多为污染性或感染性，术前准备不足，因此更增加了手术切口的感染机会。（６）术中出血的多少也与术后发生切口感染有一定的关系，本组中出血多于３０ｍｌ的患者术后切口感谢染发生率明显高于出血少于３０ｍｌ者，可能与是否存在组织损伤及其严重程度有关。３．２患者方面的因素（１）年龄方面本文中１４－４０与４１－６０两组患者术后发生切口感染率相对较低，而６１以上的患者可能因为年老体弱，对疼痛的敏感性较低，就诊的时间相对较迟，加之免疫能力降低等，切口发生感染率明显高于前者。（２）合并症患者本身合并有肥胖或糖尿病或自身存在着感染病灶对手术后切口感染发生也有较大影响。肥胖患者因切口显露困难，有时需延长切口，也会造成手术时间延长，术后可能发生脂肪液化等因素而致切口感染；糖尿病患者切口内细菌容易繁殖，切口因高血糖环境发生水肿，加上该类患者机体抵抗力降低等。（３）患者的性别与切口感染发生存在着一定的联系。（４）其他如患者是否存在贫血，术前准备如备皮、胃肠道准备是否充分，术后早期下床活动等都对术后切口是否发生感染有前一定影响。

３．３预防措施（１）做好手术室器械及空气消毒的质控，进一步提高手术人员遵守院感制度的意识，严格无菌操作，手术者手臂与患者术野消毒严格；（２）积极术前讨论，对将开展的手术过程、术中可能发生的情况及处理做到心中有数，尽量缩短手术时间［６］；（３）急诊手术中尽可能做好充分的术前准备，如胃肠道准备、纠正水电解质失衡；（４）手术医师在操作过程中重视脏器保护，减少出血，放置引流时非必要情况不经切口引出；（５）术前积极治疗患者合并症，增加营养，控制血糖在一定范围，术后密切观观察切口情况及时换药。

总之，我们体会到社区医院在开展外科手术时，要正确评价切口的类型，充分估计其预后，并密切观察患者术后临床表现、切口形状，积极排查可导致切口感染的诱因，并采取有效防治措施，降低切口感染的发生率。同时，手术者要强化无菌操作观念，加强操作技能的练习，以娴熟的手术操作和高度无菌操作的观念并驾齐驱，为积极预防手术患者切口保驾护航。

参考文献［１］江南，汤小东。基层医院普通外科手术后切口感染的因素及预防［Ｊ］。临床医学２０１２，１０（１０）４－５。

［２］刘立。湿性疗法在２８例腹部手术切口感染的应用体会［Ｊ］，中华疝和腹壁外科杂志，２０１３，７（１）：８４－８５。

［３］刘晖，彭海阳。基层医院普外手术切口感染相关因素及预防措施［Ｊ］，河北医学２０１２，８（８）：１０６５－１０６８。

［４］高凌，王秀玲。社区防止手术切口感染的分析［Ｊ］。中国社区医师？医学专业２０１１，１３（２６６）：６９。

［５］曾建波。抗生素在基层医院普通外科手术中的应用［Ｊ］。现代诊断与治疗２０１３，２４（１３）：２９７７－２９７８。

［６］王平。手术切口感染的原因及护理分析［Ｊ］。中国医药指南，２０１３，１２（２２）：４２９－４３０。