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摘要:目的:观察微波理疗对回肠造口周围皮炎的护理效果。方法:将78例肠癌造瘘发生回肠造口皮炎的患者随机分为两组,实验组39例使用微波理疗结合氧化锌软膏涂擦,对照组39例单纯使用氧化锌软膏护理,观察两组患者护理后1,3,5d的临床效果。结果:1d内两组临床疗效无统计学意义(P>0.05),3d和5d疗效差异有统计学意义(P<0.01)。结论:微波理疗在回肠造口周围皮炎的护理中具有较明显的效果。
关键词:微波理疗;回肠造口;造口皮炎
结肠恶性肿瘤是肠道最常见的恶性肿瘤之一,其仅次于肺癌占肿瘤发病率的第二位,[1],在我国的发病率逐年增加。结、直肠癌手术根据病变性质不同,常需做永久性回肠造口或临时回肠双腔造口[2]。我国每年有近2万例结、直肠癌患者行造口术[3]。据国内文献报道,肠造口并发症发生率16.3%~53.8%,平均20.8%。因回肠排出粪便稀薄,含胆汁、胰液、碱性肠液和消化酶,对周围皮肤可产生强烈刺激,故并发症的发生率较高[4],其中皮炎是肠造口最常见的并发症之一,给患者生活带来较多不便及痛苦。本研究旨在观察微波理疗用于回肠造口皮炎的治疗效果。
1对象与方法
1.1对象
2012年5月~2013年7月,对我科结、直肠肿瘤根治术行回肠末端造瘘发生造口周围皮炎78例患者随机分为实验组和对照组。实验组39例中男22例,女17例。年龄35~80岁,平均(57±15.25)岁。对照组39例其中男25例,女14例。年龄23~76岁,平均(55±14.32)岁。两组患者一般资料之间无显著性差异(P>0.05),两组患者造口周围皮炎分级差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
1.2药物选择
实验组:使用微波理疗结合氧化锌软膏外用护理。对照组:常规单纯使用氧化锌软膏护理。
1.3护理方法
护理前2小时嘱暂禁食水并卧床休息,护理期间避免患者的语言、活动干扰操作。
实验组:(1)造口周围皮肤清洁。以温纱布擦拭造口周围皮肤,去除粪便及粪液,干棉签蘸生理盐水清除皮肤凹陷处残留污物,再用生理盐水通过20ml注射器冲洗炎症区域。确定清洁后使用无菌纱布蘸干操作区域。(2)药物保护。应用氧化锌软膏,将软膏挤出适量,平铺涂抹于皮炎区域,均匀抹平,并轻轻拍打,直至药物部分吸收。(3)微波理疗治疗:应用微波理疗仪(型号:KJ-6200,厂家:徐州市诺万医疗设备公司),功率15w,照射15分钟,促进干燥,直至氧化锌全部吸收。(4)安装造口袋。选择两件式造口袋(型号:1698厂家:丹麦康乐保),按照造口形状修建底盘,充分考虑对皮炎部位的保护,自下而上贴袋,贴袋后由内向外再次按压片刻。
对照组:仅进行(1)(2)(4)步骤,靠拍打帮助药物全部吸收。实施药物、操作方法同实验组。
1.4疗效评价标准
皮炎程度分级如下:0级,皮肤如常;Ⅰ级,造口周围皮肤刺激、瘙痒;Ⅱ级造口周围皮肤发红;Ⅲ级造口周围皮肤肿痛,轻度丘疱疹;Ⅳ级,Ⅴ级造口周围皮肤溃疡。要求每天对比评价,并且出院时、出院后的1个月,2个月分别回院复查对比评价。显效为皮炎程度比原来减轻至少一个等级;无效为皮炎不见缓[5]。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0统计软件,等级资料采用秩和检验,α=0.05。
2结果(表2)
两组护理治疗后对比情况显示,第1d两组显效率分别为71.79%及69.23%,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3,5d实验组与对照组显效率分别为66.67%,30.70%和66.67%,28.2%,差异有统计学意义(P<0.01)。而且通过临床观察,我们发现微波理疗长期效果显著。
3讨论
3.1回肠造口皮炎出现机理
造口皮炎可分为有刺激性皮炎、机械性损伤皮炎、过敏性皮炎及放射性皮炎。本次研究仅观察以粪性、过敏原因引起的刺激性皮炎性,不包括放射性原因、造口袋过敏及撕脱引起的皮炎。因回肠排出粪便稀薄,含胆汁、胰液、碱性肠液和消化酶,对周围皮肤可产生强烈刺激,较长时间刺激,即可破坏皮肤的防御机制,有害物质穿透表皮,形成刺激性炎症。同时因为污物接触致敏原,可触发变态反应[6]。最终引起造口周围皮肤发红、肿痛,丘疱疹甚至溃烂。
3.2微波理疗的作用机制
临床护理研究发已证实微波的热效应可使局部血管扩张、血流及淋巴循环加快、组织细胞膜的通透性升高、局部组织营养代谢加快、增加白细胞的吞噬功能、增强机体免疫力、促进新陈代谢;微波的非热效应可通过电磁场影响组织的分子结构,使组织能量瞬间增大,与热效应相互协同可解除平滑肌痉挛,具有明显的止痛、消炎、组织修复等作用[7]。较多用于肛周皮炎、皮肤湿疹等,同样对本病具有较好的疗效。本研究尚发现微波理疗作用持久,对药物作用具有一定的促进作用,具有明显的推广意义。
参考文献:
[1]吴在德主编.外科学[M].第5版.北京:人民出版社,2000:576.
[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:492-496..
[3]吴孟超主编.外科学.新理论与新技术[M].上海:科技教育出版社,1996:446.
[4]韩少良.大肠肛门疾病外科治疗[M].北京:人民出版社,2006:366
[5]喻德洪.肠造口治疗[M].北京:人民卫生出版社,2004.140,19.
[6]杨红芬,袁秀娟.回肠造口护理进展[J].安徽卫生职业技术学院学报,2010,9(5):53-54.
[7]陈武,微波治疗仪的临床运用、工作原理及维修实例[J].医疗设备,2013,10(26):77-78.