吴晓虹洪雅县中医医院四川眉山620360
【摘要】目的对比在腹腔镜胆囊切除术中硬膜外阻滞麻醉与气管插管全麻效果。方法120例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为两组，各60例；对照组行硬膜外阻滞麻醉，观察组行气管插管全麻，对比两组术中心率、MPA、PaCO2及不良反应发生情况。结果观察组患者术中心率、MPA均比对照组稳定，且PaCO2明显低于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论在腹腔镜胆囊切除术中，气管插管全麻的效果显著优于硬膜外阻滞麻醉；能够稳定患者心率及MPA，降低不良反应发生率。
【关键词】硬膜外阻滞麻醉；气管插管全麻；腹腔镜胆囊切除手术【abstract】Purpose：Contrastinlaparoscopiccholecystectomyepiduralblockanesthesiaandendotrachealintubationanesthesiaeffects.Methods：120patientswithlaparoscopiccholecystectomywererandomlypidedintotwogroups，60cases；Linecontrolepiduralblockanesthesiagrouplineendotrachealintubationanesthesia，comparedtwogroupsofsurgerycenterrate，MPA，PaCO2andadversereactionsoccur.Results：Rateofobservationgrouppatientswhocenter，MPAstabilitythanthecontrolgroup，andPaCO2significantlylowerthanthecontrolgroup（P<0.05）.Theincidenceofadversereactionstoobservationgroupwasobviouslylowerthanthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Inlaparoscopiccholecystectomy，theeffectofendotrachealintubationanesthesiawassuperiortothatofepiduralblockanesthesia；CanpatientswithstableheartrateandMPA，reducetheincidenceofadversereactions.【keywords】Epiduralblockanesthesia；Theendotrachealintubationanesthesia；Laparoscopicgallbladdersurgery【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-018-02
对于腹腔镜胆囊切除手术患者来说，在手术期间为了达到镇痛及使手术顺利进行的目的，通常需要给予有效的麻醉方式。目前，临床中针对腹腔镜胆囊切除手术主要采取硬膜外阻滞麻醉与气管插管全麻[1]。由于两种麻醉方式不同，所以效果也有所不同。此次选取了我院从2013年2月到2014年2月一整年的120例行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，主要是为了对比在腹腔镜胆囊切除术中硬膜外阻滞麻醉与气管插管全麻的效果，具体报告如下：1.资料与方法1.1一般资料此次入选的120例行腹腔镜胆囊切除术的患者中，男52例、女68例；年龄跨度分布在28岁到67岁，年龄均值为（42.8±3.1）岁；以麻醉方式的不同随机分为两组，对照组60例采取硬膜外阻滞麻醉，观察组60例采取气管插管全麻；两组患者在性别、年龄及病情等方面不存在显著差异（P＞0.05），可比度高。
1.2方法对照组60例采取硬膜外阻滞麻醉，观察组60例采取气管插管全麻，具体方法如下：（1）对照组。选取T7～T8锥间隙视为穿刺位置，也可取T8～T9；将1%利多卡因联合0.25%布比卡因作为麻醉用药，将麻醉平面维持在T4～L1，术前以静脉的方式给予0.05毫克芬太尼联合2.5毫克氟哌啶醇，起到辅助用药的作用，同时采取常规面罩给氧措施。
（2）观察组。给予2毫克到5毫克左右的咪达唑仑、1.5到2mg/kg异丙酚、2-4μg/kg芬太尼、0.4到0.8mg/kg的阿曲库铵，于麻醉诱导后行气管插管，然后给予纯氧机械行通气措施，将潮气量维持在8到10ml/kg，同时将呼吸频率每分钟控制在12次左右，静脉泵入异丙酚4-8mg/kg/h、瑞芬太尼0.1-2.0μg/kg/min，维持吸入适量的安氟醚，大约为1%到2%，间断给予阿曲库铵维持肌松，以此使患者呼吸通畅得到有效维持[2]。
两组均给予乳酸林格液，以每小时10到15毫升/kg行输注措施，在麻醉作用15分钟内及时做好补液措施。对患者术中心率、平均动脉压、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及不良反应发生情况做好详细记录，以此为后面的对比评估提供科学依据。
1.3判定标准两组患者临床判定指标包括术中心率、平均动脉压（MPA）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及不良反应发生情况[3]。
1.4统计学分析本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x?s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术中心率、MPA变化情况对比观察组患者术中心率、MPA均比对照组稳定，两组数据存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。见表1：
注：与对照组比较，*P＜0.052.2两组患者PaCO2变化情况对比手术之前，两组患者PaCO2无明显差异（P＞0.05）；手术之后，观察组患者PaCO2改善程度明显高于对照组，两组数据之间有显著差异性（P＜0.05），有统计学意义。见表2：表2两组患者PaCO2变化情况对比（x?s）组别手术前PaCO2（mmHg）手术后PaCO2（mmHg）观察组（n＝60）37.82±5.16*30.62±7.23对照组（n＝60）37.21±5.2842.45±8.36t值1.2376.785P值＞0.05＜0.052.3两组患者不良反应发生情况对比观察组患者未出现不良反应，对照组中4例由于镇痛效果不完全，2例由于花费较长的手术时间而出现呼吸困难，不良反应发生率为10.00%；改为气管插管静脉全麻后，直接联合用静脉麻醉上述不良反应均得到有效缓解。观察组不良反应发生率明显低于对照组，两组数据存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。
3.讨论对于腹腔镜而言，和电子胃镜存在较高的相似性，属于一类具备微型摄像头的器械，在腹腔镜手术过程中便需要借助腹腔镜以及相关设备，与传统切除术比较，腹腔镜切除术具有多方面的优势，如创伤小、能够促进患者术后恢复速度、能够缓解患者疼痛以及能够保证腹部美观等。但是，在手术过程中，由于疾病及手术对患者带来的困扰，易使患者引发焦虑、抑郁、紧张以及担心害怕等不良心理状况，这些心理状况会导致患者不能很好地配合手术，这样便会对手术的顺利进行造成一定的困扰。针对以上情况，在腹腔镜当囊切除手术中，选择能恢复时间及住院天数明显小于对照组，差异显著，具有统计学意义合理的麻醉方式便显得极为重要[4]。目前，临床中较为常用的两种麻醉方式为硬膜外阻滞麻醉与气管插管全麻，由于麻醉方式的不同，因此麻醉效果也有所不同。
对于硬膜外阻滞麻醉来说，是具备一定的优点的，比如在基层医院较为适用，价格实惠等。但是也存在一些不足之处，如难以把患者机能内所引发的应激反应彻底缓解，与此同时硬膜外阻滞平面和气腹会导致呼吸管理的风险大大增加，进一步引发缺氧等不安全事故。针对硬膜外阻滞麻醉所存在的诸多劣势，本人不主张在腹腔镜胆囊切除手术中对其加以使用。
气管插管全麻与硬膜外阻滞麻醉一样，存在劣势，也具备优势。在劣势方面主要体现为麻醉深度不容易得到控制，术后咽部不适要多一些。但是气管插管全麻的优势也是非常显著的，比如麻醉效果持久性好、稳定性佳，同时还能够降低患者手术期间不良反应发生率，完全镇静，保持呼吸通畅，镇痛彻底，降低机体应激反应，保持血压稳定。
相关文献资料[5]显示：在腹腔镜手术期间，之所以患者的心肺功能会受到影响，主要是因为和二氧化碳气腹引发的腹内压的升高有关，同时和高二氧化碳血症也有所关联，通常会导致患者引发胸部发闷、气促以及口唇发绀等临床症状。之所以PaCO2会产生改变，主要是因为基于气腹条件下，所吸收获取的二氧化碳会从外部蓄积池当中将引发的呼吸性高碳酸血症释放出来。结合本文研究发现，对照组采取硬膜外阻滞麻醉比观察组采取气管插管全麻在血压波动方面更为显著，主要可能是因硬膜外阻滞麻醉交感神经阻滞及血管扩张所引发的。有学者[6]经研究表明：对于腹腔镜胆囊切除手术，硬膜外阻滞麻醉与气管插管全麻均具备优势和劣势，但是两者比较气管插管全麻的安全性更高，对患者心率及MPA的稳定更具显著价值作用；此次研究得出了与该学者相同的结论。
此次研究对照组60例采取硬膜外阻滞麻醉，观察组60例采取气管插管全麻，结果显示：（1）观察组患者术中心率、MPA均比对照组稳定，两组数据存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。（2）手术之前，两组患者PaCO2无明显差异（P＞0.05）；手术之后，观察组患者PaCO2改善程度明显高于对照组，两组数据之间有显著差异性（P＜0.05），有统计学意义。（3）观察组无不良反应者，对照组不良反应发生率为10.00%；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，两组数据存在显著差异（P＜0.05），有统计学意义。
综上可知：在腹腔镜胆囊切除术中，气管插管全麻的效果显著优于硬膜外阻滞麻醉；能够稳定患者心率及MPA，同时降低不良反应发生率；值得推广应用。
参考文献：[1]李放.郑延强.屈强.硬膜外阻滞与气管插管全麻用于腹腔镜胆囊切除手术的观察比较[J].四川医学，2009，06（12）：937-939.[2]丁学广.硬膜外阻滞与静脉全麻用于腹腔镜胆囊切除手术的观察比较[J].大家健康（学术版），2014，03（09）：132-133.
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