探讨老年人肺炎克雷伯菌属肺部感染的临床特征和耐药性

探讨老年人肺炎克雷伯菌属肺部感染的临床特征和耐药性

何新平

湖南省长沙市中心医院湖南长沙410004

【摘要】目的：分析老年人肺炎克雷伯菌属肺部感染的临床特征和耐药性。方法：选取2013年7月--2014年7月于我院接受治疗的肺炎克雷伯菌属肺部感染患者共82例，作为观察对象，对所有患者的症状、胸部X线检查等进行临床分析，以纸片法的方式检测，检测克雷伯菌属对抗生素的耐药性。结果：老年人肺炎克雷伯菌属肺部感染的临床特征，基础疾病的有95.12%，临床表现为发热、咳嗽等；肺部X线检查结果表明，以空含气支气管症的大叶肺实变、小叶浸润和肺脓肿为主要病变，分别为21例、48例、13例，占总数的25.61%、58.54%、15.85%，且叶间隙成弧性下坠，有12例，占14.63%。其中β-内酰胺酶菌属有31.71%，对多种抗生素交叉耐药，并且对部分含ESBLs抑制剂的复合抗生素有敏感作用。结论：通过对老年人肺炎克雷伯菌属肺部感染的患者进行观察，其中只有少数患者无基础疾病，经临床检查，需要根据药敏测试结果，选择用药。

【关键词】老年人；肺炎克雷伯菌属；肺部感染；临床特征；耐药性

本文选取2013年7月--2014年7月于我院接受治疗的肺炎克雷伯菌属肺部感染患者共82例，作为观察对象，分析老年人肺炎克雷伯菌属肺部感染的临床特征和耐药性。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年7月--2014年7月于我院接受治疗的肺炎克雷伯菌属肺部感染患者共82例，作为观察对象，所有患者经诊断，未发现不符合诊断标准得患者。患者年龄62--89岁，平均年龄（67.2±3.8）岁，其中男54例，女28例。

1.2方法

克雷伯菌属的分离与鉴定，采集患者痰液，通过常规分离、培养，进行鉴定。药物敏感性测试，最小抑菌浓度以纸片法检测，通过N-CCLS标准进行进行判断；通过β-内酰胺检测对多种抗生素的耐药性，以扩散表型实验确证法实施检测[1]。

1.3统计学处理

所有数据采用SPSS19.0软件系统进行统计处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者临床情况

经检查，82例患者中，合并基础疾病、无基础疾病患者分别是78例、4例，分别占总数的95.12%、4.88%。其中合并基础疾病分为合并一种基础疾病和合并两种及以上基础疾病，分别是38例、40例，患者多有发热、咳痰等症状。

2.2肺部X线检查

含空气支气管症的大叶肺实变、小叶浸润和肺脓肿为主要病变，分别为21例、48例、13例，占总数的25.61%、58.54%、15.85%，且叶间隙成弧性下坠，有12例，占14.63%。另外，检查结果表明，肺炎克雷伯菌属肺部感染72例，占87.80%，β-内酰胺酶菌属有26株，占31.71%。

2.3耐药性检测结果

抗菌素治疗时间为4——30天，平均治疗时间15天。抗菌素包含头孢菌素、喹诺酮类、加氨基糖甙类，产β-内酰胺酶菌属有26株，非产β-内酰胺酶菌属有56株，含β-内酰胺酶菌属抑制剂的复合抗生素的耐药率，详见表1。经抗感染治疗58例有效，15例未愈，9例死亡。

3讨论

临床研究发现，肺部感染、肝胆系统感染和泌尿生殖系统感染都能引发肺炎克雷伯菌[2]。之所以会形成这种情况，是易感因素导致的两方面的原因，其一，原发感染灶病情程度；其二，手术、晚期恶性肿瘤等经长期血液透析等一些基础疾病[3]。肺炎克雷伯菌作为一种常见的病原菌，可以发下呼吸道感染，其有效治疗药物为抗生素[4]。但是广谱抗生素并未规范使用，致使其产β-内酰胺酶菌耐药菌株的分离率一直不低，危害患者生命健康。

本文观察结果表明，82例患者中，合并基础疾病78例，占总数的95.12%，且患者多有发热、咳痰等症状；肺部X线检查，含空气支气管症的大叶肺实变、小叶浸润和肺脓肿为主要病变，分别占总数的25.61%、58.54%、15.85%，且叶间隙成弧性下坠，有12例，占14.63%。另外，肺炎克雷伯菌属肺部感染72例，占87.80%，β-内酰胺酶菌属占31.71%。由于产β-内酰胺酶菌株感染与患者基础疾病不无关系，因此，糖尿病、心血管疾病等基础疾病在老年人肺炎克雷伯菌属肺部感染唤着中比较常见。由于产β-内酰胺酶菌的肺炎克雷伯菌含有耐药基因质粒，耐药基因质粒一般为SHV、TEM、CTX-M，这些质粒具有抗药物活性，抑制抗生素的发挥作用[5]。有研究发现，这些质粒编码超广谱β－内酰胺酶的耐药基因和编码氨基糖苷钝化酶的耐药基因，从而致使氨基糖苷类抗生素的耐药性增加。一般而言，产β-内酰胺酶菌属和非产β-内酰胺酶菌属相比，其对抗菌药的耐药率较高，只有亚胺培南除外。

综上所述，通过对老年人肺炎克雷伯菌属肺部感染的患者进行观察，其中只有少数患者无基础疾病，经临床检查，需要根据药敏测试结果，选择用药。

参考文献：

[1]董建平，田国保，李明明，李明慧，张璐.2012年北京市海淀医院肺炎克雷伯菌致血流感染14例患者的耐药分析[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版)，2014，08（04）：500-502.

[2]许立民，孔磊，盘晓荣，俸道荣，黄剑平，樊秋萍，谢金萍.气管切开患者肺部感染的病原菌分析及预防治疗[J].中华医院感染学杂志，2011，21（24）：5287-5290.

[3]妥建军，蒋群宁，邵忠华.肺部感染患者合理应用抗菌药物的研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（08）：1761-1763.

[4]俞丽红，缪汉强.肠杆菌科细菌致恶性肿瘤患者肺部感染的临床特点与耐药性分析[J].中国微生态学杂志，2015，27（05）：596-599，603.

[5]付钟.老年脑出血患者合并院内肺部感染的病原菌分布及耐药性监测[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（21）：13-15.