鼻内镜下治疗鼻骨并鼻中隔骨折52例临床分析

鼻内镜下治疗鼻骨并鼻中隔骨折52例临床分析

孟立新

孟立新（河池市人民医院耳鼻喉科广西河池547000）

【摘要】目的研究分析鼻内镜下治疗鼻骨并鼻中隔骨折的临床治疗方法和治疗效果。方法回顾性分析2010年1月-2011年12月期间，我院收治的52例鼻骨并鼻中隔骨折患者的临床资料，所有患者均在鼻外形保持正常，且经保守治疗无效的情况下行鼻内镜下鼻中隔粘膜下切除、复位治疗。其中10例单纯鼻中隔脱位，8例鼻骨骨折无明显移位，18例鼻骨骨折移位，16例鼻严重畸形。结果对所有患者进行术后6个月以上的随访观察，其中40例治愈，12例好转，0例无效，治疗总有效率为100%。结论经鼻内窥镜行外伤性鼻骨并鼻中隔骨折手术治疗手术视野清晰，操作简便、准确，损伤小，疗效显著，安全性高，疼痛程度轻，术后并发症少，是临床治疗鼻骨并鼻中隔骨折的首选方式。

【关键词】鼻内镜鼻骨鼻中隔骨折手术治疗

【中图分类号】R765.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0205-02

鼻部位于人体面部中央，位置突出，骨质微薄，很容易在外伤中导致鼻骨骨折，在鼻骨骨折患者中，发生鼻中隔骨折的患者大约占据总病例人数的50%-60%，通常采用手术治疗。随着鼻内镜技术的发展和成熟，其在鼻骨骨折手术中发挥越来越大的作用，本文回顾性分析2010年1月-2011年12月期间，我院收治的52例鼻骨并鼻中隔骨折患者的临床资料，探究鼻内镜下治疗鼻骨并鼻中隔骨折的临床治疗方法和治疗效果。具体报告内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组研究所涉及的研究对象是2010年1月-2011年12月期间，我院收治的52例鼻骨并鼻中隔骨折患者，其中男性患者42例，女性患者10例；最大年龄64岁，最小年龄21岁，平均（45.36±6.87）岁；10例单纯鼻中隔脱位，8例鼻骨骨折无明显移位，18例鼻骨骨折移位，16例鼻严重畸形。临床主要表现为鼻腔流血、单侧、双侧持续性鼻塞、鼻部疼痛等。对所有患者行常规水平和冠状CT检查，证实为鼻骨并鼻中隔骨折。患者的致伤原因主要表现为：车祸致伤15例，跌伤22例，击伤11例，高处坠落伤4例。所有患者均经保守治疗5-7天，面部肿胀基本小时后行手术治疗。

1.2治疗方法

所有患者均采用全身麻醉的麻醉方式，取仰卧位。按常规鼻中隔手术方式进行手术操作，采用鼻中隔左侧切口。将鼻中隔前端的皮肤和粘膜交界稍前部位切开，使用带吸引剥离子经0°鼻内窥镜监视边吸引边分离鼻中隔黏软骨膜[1]。清除陈旧血迹，取出碎骨片，复位移位软骨。复位较困难时，将周围的粘连带分离，尽量保留鼻中隔前段的软骨。筛骨垂直板骨折是可进行常规复位，复位不稳定时行切除治疗。治疗后，观察患者鼻中隔的位置是否正中，缝合。完成鼻中隔手术，经鼻内镜监视进行闭合性鼻骨骨折复位，将鼻骨复位器深入到塌陷部位下方，将塌陷的鼻骨用力上顶[2]。成功复位后，使用高膨胀止血材料进行双侧鼻腔止血。术后2天取出填塞去，术后2周复诊。

1.3疗效评定

采用人民军医出版社出版的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]评定本组患者的治疗效果：治疗后患者偏曲获得矫正，创口愈合良好，临床症状全部消失，无并发症发生，为治愈；治疗后偏曲基本矫正，伤口愈合较好，临床症状基本消失，无并发症发生，为好转；治疗后患者的临床症状无任何改善，有术后并发症，为无效。治疗后效率=（治愈人数+好转人数）/总病例数*100%。

1.4统计学分析

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（x-±s）表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

对所有患者进行术后6个月以上的随访观察，其中40例治愈，12例好转，0例无效，治疗总有效率为100%。无鼻中隔血肿、外鼻畸形塌陷、脓肿和穿孔等术后并发症发生。

3.讨论

鼻骨骨折大多是由于车祸或外伤导致，近年来，随着交通事故的多发，鼻骨骨折患者呈逐渐年上升的趋势。通常，临床上对单纯鼻骨骨折患者行表面麻醉后闭合复位治疗，效果较好。王炳良[3]等人认为鼻骨骨折大多伴有很高的鼻中隔骨折发生率，大约有78%所有的患者需要进行鼻中隔手术治疗。三位重建和螺旋CT成像技术在鼻中隔骨折的诊断中基本不存在困难，但是如果只依靠横断位CT检查就有可能会漏掉许多鼻中隔骨折。鼻骨冠状位加横断位或单纯冠状位CT扫描能够有效的提高鼻中隔骨折的诊断效率。

若外伤后出现鼻出血，经鼻内镜检查可见鼻中隔粘膜破坏，形成血肿，鼻中隔有局部突起，可怀疑为鼻中隔骨折。若不对外伤性鼻中隔骨折患者进行及时手术治疗，很有可能会影响患者日后的鼻腔生理功能，如鼻出血、鼻塞、鼻中隔偏曲等。陈望燕,陆兴[4]等研究认为，不同时期的鼻中隔骨折损伤治疗，对患者的骨折复位也具有一定程度的影响。

鼻内镜下切除是临床治疗鼻骨并鼻中隔骨折的有效方式，具有手术视野清晰、复位准确等特点，但是在手术切除中要注意以下事项：①要根据患者的实际情况行切口治疗，保证切口有助于手术分离、切除和复位。错位脱位的骨折或软骨复位后，若鼻中隔位于正中，并鼻腔通气良好，可不切除，而严重的偏曲骨折则应在分离时边切除边分离，保证将其彻底切除，必要时凿除偏曲上颌骨、腭骨鼻嵴。②术后认真观察患者的外鼻形态，若有塌陷或不对称要经再次复位后填塞，对鼻中隔错位或脱位复位后未经切除治疗的患者，要小心填塞，以免造成二次脱位或错位。

鼻内窥镜行外伤性鼻骨并鼻中隔骨折手术治疗手术视野清晰，操作简便、损伤小，疗效显著，安全性高，疼痛程度轻，术后并发症少，是临床治疗鼻骨并鼻中隔骨折的首选方式。本组研究中的52例患者经鼻内镜下切除治疗后均获得良好愈合，且无不良症状发生，可见其疗效，值得临床推广。

参考文献

[1]孙海敏，王妍，薛卫国，等.鼻内镜下一期行鼻骨复位术和鼻中隔矫正术[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2010，12（03）：154-155.

[2]王珮华,吴晴伟,孙艺渊,等.鼻-鼻中隔整形术治疗部分外伤性歪鼻畸形[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2012,10（07）103-104.

[3]王炳良.鼻骨骨折急诊期的诊断和整复[J].临床耳鼻咽喉科杂志。2011.12（06）：156-157.

[4]陈望燕,陆兴.鼻部外伤性骨折的诊断及整复(附280例报告)[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2011,14（09）：117-118.