左旋门冬酰胺酶治疗小儿急性淋巴白血病的观察及护理

左旋门冬酰胺酶治疗小儿急性淋巴白血病的观察及护理

王娟

王娟（山东省枣庄市市中区枣庄市立医院内六科277100）

【摘要】观察左旋门冬酰胺酶治疗急性淋巴白血病毒副作用并实施有效护理。方法对10例小儿急性白血病患者进行门冬酰胺酶药物化疗，门冬酰胺酶是治疗急性淋巴细胞白血病关键药物之一，并能提高疾病缓解率和患儿生存率但存在毒副作用。结果本组患儿病情缓解有效延长生存期。结论对应用左旋门冬酰胺酶的得患儿形精心护理，是减少毒副作用的主要措施。

【关键词】白血病急性左旋门冬酰胺酶毒副作用护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0303-02

门冬酰胺酶是治疗急性淋巴性白血病的关键药物之一，在提高儿童急性白血病的持续完全缓解起着重要作用，并与ALL患儿的无病长期存活有着密切关系，但是门冬酰胺酶有多方面不良反应，如坏死性胰腺炎、血糖升高、血液系统异常、消化道反应、门冬酰胺酶相关脑病、过敏反应等。现我院血液科至2010年1月—2011年6月对10例患儿采用门冬酰胺酶治疗ALL进行观察及护理现报告如下：

1、资料与方法

1.1临床治疗与方法：本组男4例、女6例，年龄3-10岁，平均6.5岁，10例均为两次使用门冬酰胺酶，均在诱导缓解巩固治疗阶段后，骨髓化验检查完全缓解后应用门冬酰胺酶治疗。

1.2方法：于巩固治疗1—3周，血常规、尿常规，肝肾功能正常后经行10天一疗程。

2、结果

10例患儿有1例会出现过敏反应，4例胃肠道反应，2例肝功能损害，6例骨髓抑制，2例皮肤粘膜损害，无其它不良反应。

3、护理

3.1心理护理：注射前医生与家属应进行沟通将门冬酰胺酶治疗的重要性及可能发生的不良反应告知家属，征得同意后方可进行，此时患儿及家长缺乏相关知识认识有局限性。尤其是儿童心理独特性在化疗过程中护士要体贴患儿及家属做好耐心细致的解释工作，分散患儿注意力与患儿交谈消除患儿恐惧，陪伴看图书，鼓励患儿及家属表达其情绪并耐心解答他们提出的相关问题，树立患儿及家属治疗的信心，并安排患儿信赖熟悉有良好沟通技巧的护士进行护理，使患儿对护士产生信赖感。

3.2病情观察：门冬酰胺酶溶液是一种酶类制剂易容起变态反应。首先要严格执行无菌操作，正确配制皮试液现配现用，准确判断门冬酰胺酶皮试结果，每次门冬酰胺酶注射剂量严格标准执行，不能够过量，准确及时调节滴速，严密观察患儿病情变化及患儿反应，用药开始20分钟内有专门护士守护在床边进行观察，如无不良反应以后每15-20分钟巡视一次护士要与患儿沟通。听取不适主诉，询问时尽量不使用暗示性语言如是否感到心慌、胸闷、憋气、瘙痒等。主要通过客观表现观察患儿的过敏症状，观察患儿生命体征变化，如若出现皮肤发痒、心慌、面色苍白、烦躁不安等症状要立即停药，通知医生及早处理。因此用药后密切观察患儿病情变化以防过敏反映的发生。

3.3皮肤粘膜损害：应用门冬酰胺酶化疗时如若多次注射或药物外渗会引起静脉炎或皮肤坏死固应注意：（1）保护血管：首先要选择大血管使用BD小号静脉留置针以防患儿易动而引起血管损伤，安排穿刺技术精湛，患儿信赖熟悉的护士给予穿刺，确保一次成功。静脉注射时要先用生理盐水冲洗，确定针头位置完全在静脉内方能注射药物。如果出现或疑有外渗，应立即停止注射并迅速回抽，由原位抽取3ml血液后局部冷敷，然后用25%MgSO4湿敷，以防发生坏死，应用L-Asp化疗后引起口腔黏膜损害的要交替使用双氧水，洗必泰和制霉菌素护理口腔感染疗效好，能有效抑制口腔溃疡发生。

3.4胃肠道反应：本组患儿有4例不同程度地恶心、呕吐和演示，要安慰患儿，分散患儿注意力，与患儿交谈，看图画书，用和蔼的语言与患儿交流（给患儿家属饮食指导，配合工作）用药前给予胃复安类药物静滴，较重者使用止吐剂口服恩丹西酮片或静推恩丹西酮。指导家属注意饮食卫生，少食多餐，宜进清淡、新鲜、少渣，刺激性小的饮食，勿进甜食和易产气食物如牛奶成豆制品等，进食前后休息一段时间，当患儿恶心、呕吐的不要让其进食。

3.5肝功能受损，L-Asp对肝功能有损害作用，本组有2例用药后一至二月转氨酶升高，因此用药时应观察患儿患儿有无黄疸，用药前要检测肝功能，转氨酶偏高者慎用或不用，鼓励患儿饮水利于毒素排出，并使用护肝药物如甘利欣或谷胱肝肽等药物治疗，本组两例经治疗后肝功能恢复正常。

3.6骨髓抑制：任何化疗药物均可引起，多数化疗药物抑制骨髓至最低点时间为7～14天，护肤时间为之后的5～10天，要将患儿安排在单人房间，限制过多谈事，保持环境舒适、安静，每天给予空气流通、紫外线消毒病室，从化疗开始到停止化疗2周应加强消防感染和出血措施，护理人员在操作时要严格无菌操作化疗中必须定期查血常规，每次疗程结束必要时做骨髓穿刺，及时观察疗效及骨髓受抑制情况，但白细胞<2.0X109/L，血小板<300×109/L时应给予提升白细胞药物，并加强营养。

参考文献

[1]贺秋平，张春霞.小儿左旋门冬酰胺酶过敏反应的抢救与护理8例，中原医刊，2005，32（22）：93.

[2]卢愿，孙立荣，吕淑华等.左旋门冬酰胺酶的副作用及处理（附43临床病例分析），中国小儿血液，2004，9（1）：25-27.