伴有泪腺脱垂的重睑成形术43例临床体会

伴有泪腺脱垂的重睑成形术43例临床体会

杨中凯

杨中凯（南阳市中医院473000）

【中图分类号】R779.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0358-01

【摘要】目的探讨伴泪腺脱垂的重睑手术方法。方法按照切开法重睑成形术设计手术切口,剪薄睑板前眼轮匝肌,暴露眶隔膜,祛除眶隔内脂肪及多余皮肤,将脱垂的泪腺回纳入泪腺窝,缝合固定,形成自然的重睑外形。结果43例患者经泪腺脱垂复位固定联合重睑成形术后,形态自然满意,随访3个月至2年,效果良好。结论对于泪腺脱垂患者,应将脱垂的泪腺回纳入泪腺窝,如果有泪腺增生，则可以部分切除,在不影响泪腺功能情况下形成自然美丽的重睑外形。

【关键词】泪腺脱垂重睑成形术

重睑成形术是指应用手术方法使单睑改变为重睑的过程，该手术是最常见的美容性眼睑手术。对于单睑伴有泪腺脱垂者，笔者自2009年5月——2012年5月采用泪腺悬吊联合切开法重睑43例，术后美容效果良好，现报道如下：

一、临床资料

本组求美者43例，其中女性39例，男性4例,年龄18～56岁，全部求美者均伴有不同程度的泪腺脱垂,下视时上睑外侧皮下可触及明显具有滑动感的肿物，翻转上视时,可见上方穹窿部结膜下脱垂之泪腺，向上挤压上睑时泪腺脱垂加重。其中有15例原为重睑，但由于泪腺脱垂使上睑外侧臃肿并伴有上睑皱襞外侧不显露,另28例为单睑。其中泪腺脱垂伴重泡眼12例。

二、手术方法

根据求术者的临床表现，在手术时依据眼睑皮肤松驰及泪腺脱垂程度，重睑标志线可设计成为平行型或内低外高的开扇形重睑。常规手术区域皮肤消毒及局部麻醉后，切开皮肤，分离皮下组织、眼轮匝肌直至眶隔，多可见到泪腺向前突于眶隔薄弱处后面，打开眶隔，去除适量眶隔脂肪。平行眶缘切开眶隔钝性分离后便显露泪腺组织，分离出泪腺周围之脂肪并剪除少许。注意分离泪腺时不要打开泪腺包膜，用5-0丝线将泪腺贯穿缝合后，再将缝线向眶上骨膜穿人，将泪腺悬吊于眶上骨膜之上。酌情去除部分眼轮匝肌及睑板前组织，皮肤缝合并成形上睑皱襞。

三、结果

本组43例伴有泪腺脱垂的求美者，均经1次手术矫正成功，上睑外侧臃肿消失，上睑皱襞外侧显露理想，不能触及泪腺，翻转上睑不能查见脱垂之泪腺，术后双侧重睑形成满意。

四、讨论

重睑成形术时经常遇到上睑臃肿的求美者，需要鉴别是眶隔脂肪较多还是泪腺脱垂，或者伴有泪腺脱垂。经验不足的医师易将此病忽略[1]，切不可将脱垂的泪腺误认为眶隔脂肪予以去除，导致难以挽回的严重后果。泪腺脱垂常导致上睑臃肿及上睑皱襞外侧不显露而影响外观，脱垂之泪腺可使眼部不适。求美者多要求一次性矫正泪腺脱垂和成形上睑皱襞。有学者应用剪除脱垂泪腺周围脂肪，将眶隔重叠缝合复位泪腺脱垂[2]，此法虽然是加强了眶隔张力，但未将脱垂之泪腺复位于泪腺窝内。也有学者切除部分脱垂之泪腺并行泪腺眶上骨膜悬吊术[3]。笔者认为泪腺只是脱垂，并无功能障碍，其切除泪腺要慎重，以防止切除泪腺过多而致泪液分泌不足。由于泪腺脱垂多伴有眼险臃肿，故重睑成形术应选择切开法，笔者应用泪腺眶上骨膜悬吊术联合切开法重睑成形术，一次性矫正泪腺脱垂并成形上睑皱襞，术后效果满意。在进行泪腺眶上骨膜悬吊术时，分离泪腺应保持泪腺包膜的完整，以免贯穿缝合时离断泪腺组织[4]。泪腺悬吊缝线必须牢固缝挂在泪腺窝处骨膜上，防止缝线松动使脱垂之泪腺再度疝出。同时还要鉴别是泪腺脱垂还是合并泪腺增生[5]，本组有两例合并泪腺增生，去除部分泪腺后复位并悬吊，效果良好。笔者认为，泪腺悬吊术联合切开法重睑成形术是一种安全有效的泪腺脱垂矫正术。

参考文献

[1]阎晓峰，徐红霞，于燕，等.泪腺脱垂复位固定联合重睑成形术38例临床经验.中国美容医学2009；18（2）：244-245.

[2]何守志．眼科手术图谱[M]．北京：人民卫生出版社，2000．31—32．

[2]林茂昌．美容重睑术[M]．西安：陕西旅游出版社.

[3]王皓刘铁段亚东.伴有泪腺脱垂的重睑成形术第四军医大学吉林军医学院学报2002年第4期226-227.

[4]何守志．眼科手术图谱[M]．北京：人民卫生出版社，2000．31—32．

[5]任晓霞，郑晓芳.不同病因所致泪腺脱垂的治疗方法.国际眼科杂志2007；7（2）:538-539.