三种印模方法修复肯氏Ⅱ类牙列缺损的临床疗效观察

三种印模方法修复肯氏Ⅱ类牙列缺损的临床疗效观察

赵栋罗晓晋张玲

赵栋罗晓晋（通信作者）张玲（山西医科大学口腔医院修复科山西太原030001）

【中图分类号】R783.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0097-02

【摘要】目的探讨肯氏Ⅱ类牙列缺损时，三种印模方法制做可摘局部义齿后的修复效果，为临床应用提供理论依据。方法选择下颌肯氏Ⅱ类缺损的16例患者进行观察研究。1）用三种印模方法制取三组印模，对照组为藻酸盐印模，实验组1为硅橡胶轻体加重体印模，实验组2为印模膏加藻酸盐印模；2)用超硬石膏灌注模型；3)分别在三组石膏模型上以相同的设计方案分别制作钴铬合金支架可摘义齿。比较观察同一患者戴用三组义齿后的修复效果，并用统计学方法分析三种印模方发修复后的临床效果差异。从而为可摘局部义齿修复下颌肯氏Ⅱ类牙列缺损提供最佳的印模制取方法。结果戴用三组义齿后，实验组1与对照组的临床效果差异无统计学意义（P>0.05），而实验组2与其它组的临床效果差异均有统计学意义（P<0.05）。结论下颌肯氏Ⅱ类牙列缺损时，印模膏加藻酸盐印模材制作的可摘局部义齿较硅橡胶轻体加重体和藻酸盐印模材具有更好的修复效果。

【关键词】肯氏Ⅱ类牙列缺损印模材料压力印模

牙列缺损是口腔修临床修复中常见的疾病，会影响患者的美观及咀嚼功能。其中下颌后牙游离端缺失在临床中所占比例较大。肯氏Ⅱ类牙列缺损时多采用可摘局部义齿（RPD）修复，由于基牙和黏膜组织在承受压力时的变形量不同，黏膜组织的活动度远远大于基牙牙周膜[1]，当RPD行使功能时，常发生基托下沉，牙槽嵴黏膜下降，以及基牙和牙槽嵴黏膜疼痛等不良现象，这些问题一直是肯氏Ⅱ类牙列缺损时RPD修复的研究难点和热点。本研究就如何减少黏膜压痛及基牙松动从而提高患者舒适度，对三种印模制作的可摘局部义齿进行了临床疗效评价。

材料与方法

一、实验材料牙科咬合记录硅橡胶印模材（德国DMG公司）；缩合型硅橡胶印模材（瑞士康特齿科有限公司）；藻酸盐印模材（瑞贺利氏古莎齿科贸易有限公司）；印模膏（荣祥齿科材料有限公司）；超硬石膏（美国登士柏公司）压电薄膜力传感器（瑞若测控设备有限公司A201型）。

二、实验方法

1.病例选择及分组

1.1病例选择选择2012年2月～12月在山西医科大学口腔医院修复科就诊的患者16例：男9例，女7例。年龄45～70岁，平均年龄（57.25±2.86）岁。病例纳入标准:1）下颌肯氏Ⅱ类牙列缺损；2）缺牙区牙槽嵴黏膜中等厚度；3）缺牙区牙槽嵴条件较好。

1.2分组根据印模方法的不同，对每一位患者分别用三种印模材制取三组印模，见表1

表1实验分组

2.制取印模并灌注石膏模型对同一患者分别用三组印模材（藻酸盐印模材、硅橡胶轻体加重体印模材和印模膏加藻酸盐印模材）按先后顺序制取印模。实验组1和实验组2分别用硅橡胶重体印模材和印模膏制取初印模，去除组织面倒凹形成个别托盘后，分别内衬硅橡胶轻体印模材和藻酸盐印模材制取终印模，托盘就位后，将压电薄膜力传感器的薄膜片置于缺牙区所对应的托盘上并施压，待传感器显示器上的数值达到预定值时停止施压。印模材固化后取出并检查印模的准确性。在相同的环境下灌注石膏模型。

3.义齿的制作所有病例严格按照可摘局部义齿设计原则进行钴铬合金支架义齿修复，设计RPI卡环组，用牙科咬合记录硅橡胶印模材取咬合记录，由同一位熟练技师制作义齿。

4.临床效果观察义齿戴用后临床效果指标：分为三个等级。较好:义齿摘戴时比较容易，固位良好，基托与牙槽嵴密合度好，咀嚼时无明显下沉，侧方加载负荷时对侧无明显翘动；一般:咀嚼时轻微下沉，侧方加载负荷时对侧有轻微翘动；不好:义齿摘戴不易，咀嚼时明显下沉，侧方加载负荷时对侧明显翘动。

5.统计分析采用SPSS19.0统计软件进行分析，用定性资料χ2检验进行比较，分析不同印模材料制取印模后义齿修复效果的差异是否具有统计学意义。

结果

1.临床效果表2为不同印模材制取印模后其制作的义齿戴用后临床疗效的比较，对照组疗效较好的占12.50%，实验组1疗效较好占25.00%，实验组2疗效较好占68.75%。表3为三组义齿临床疗效的两两比较，结果显示对照组与实验组1差异无统计学意义（P>0.05），实验组2与其它组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。肯氏Ⅱ类牙列缺损时，用印模膏加藻酸盐印模材制取功能性印模临床疗效较好。

显著性水准0.05，“—”表示差别无统计学意义，“*”表示差别有统计学意义

讨论

可摘局部义齿修复肯氏Ⅱ类牙列缺损在临床上一直是比较复杂的问题，主要是由于其组织结构的特殊性，即在相同负荷下，牙周膜和黏膜的受压变位的差异可能达到5～10倍[1]，不恰当的处理容易对基牙产生不利的扭力，引起基牙松动，义齿基托下沉，牙槽嵴黏膜和基牙疼痛等不良现象，甚至可以导致义齿变形以致折裂[2]，或者两者相互促进。怎样降低损伤是学者们关注的问题，HindelsGW等[3，4]分析提出RPD修复肯氏Ⅰ、Ⅱ类牙列缺损时应具备两个条件：（1）基托组织面应与牙槽嵴粘膜的表面吻合；（2）咀嚼压力应由基牙和牙槽嵴共同承担。由此可见，肯氏Ⅰ、Ⅱ类牙列缺损时,关键是获得良好的压力分布，为布，而制取压力式印模是一种使游离端义齿得到合理的压力分布的印模方法[5]。临床上常用的是印模膏加藻酸盐印模材二次印模法制取压力式印模。而近年来，硅橡胶的应用越来越广泛[6]。鉴于此，本实验探讨比较RPD修复肯氏Ⅱ类牙列缺损时，三组印模材制取印模后的修复效果。义齿戴用后临床效果显示（表2、3），实验组2即印模膏加藻酸盐印模材组对肯氏Ⅱ类牙列缺损的临床修复效果较好。这是因为制取压力式印模时，已经对黏膜产生一定的压力，在此基础上制作的义齿就位后，黏膜已经下沉，当其承担载荷后黏膜继续下沉量就会减少。

综上所述，RPD修复肯氏Ⅱ类牙列缺损时，使用印模膏加藻酸盐印模材制取压力式印模可获得更好的临床效果。为临床上在制取压力式印模时材料的选择提供了一定的参考依据。本实验仅对肯氏Ⅱ类牙列缺损时印模材料的选择进行了定性分析，由于临床病例复杂，具体量化指标及长期临床效果还有待进一步研究。

参考文献

[1]姜婷.个别托盘和选择性压力印模[J].口腔颌面修复学杂志,2008,9(1):62-65.

[2]马轩祥.口腔修复学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:158-160.

[3]Hindels,GeorgeW.Loaddistributioninextensionsaddlepartialdentures[J].JProsthetDent,2001,85(4):324–329.

[4]G.P.麦吉夫尼(美),A.B.卡尔(美).McCracken'sremovablepartialprosthodontics[M].第10版.北京:科学出版社,2004,233.

[5]DuncanJP,RaghavendraS,TaylorTD.Aselective-pressureimpressiontechniquefortheedentulousmaxilla[J].JProsthetDent,2004,92(3):299-301.

[6]PowersJM,SakaguchiRL.CRAIG’sRestorativedentalmaterials[M].12thed.St.Louis:M-osby,2006:269-312.