抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎30例的效果观察

抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎30例的效果观察

吕祖光

吕祖光

山东省烟台市高新区医院264000

【摘要】目的：分析抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎临床疗效。方法：选取从30例ICU（重症监护病房）重症肺炎患者，按照随机数字法分为对照组（15）与观察组（15），对照组采取常规经验选择抗生素，观察组应用比阿培南降阶梯方案治疗，对比两组治疗效果、ICU住院时间与细菌清除率。结果：观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率为60.00%，观察组高于对照组（P＜0.05）。观察组ICU住院时间、细菌清除率明显优于对照组（P＜0.05）。结论：对重症监护病房重症肺炎采取抗生素降阶梯方案治疗，能缩短ICU住院时间，提高细菌清除率，效果显著，具有临床应用价值。

【关键词】重症监护病房抗生素降阶梯方案临床疗效重症肺炎

临床中，ICU（重症监护病房）重症肺炎属于机械通气治疗较为严重并发症，严重危害患者生命安全，容易造成患者死亡[1-3]。所以，对于重症监护病房重症肺炎，需加强临床治疗。本文主要分析抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎临床疗效，效果显著，具体如下。

1资料与方法

1.1资料

选取从2014年10月-2015年10月收治的30例ICU（重症监护病房）重症肺炎患者，按照随机数字法分为对照组（15）与观察组（15）。本组患者均符合重症肺炎相关诊断标准，伴至少一种基础疾病，其中，3例伴慢性肾功能不全，8例伴冠心病，9例伴糖尿病，10例伴高血压，11例伴慢性阻塞性肺疾病。对照组中，5例女，10例男，年龄为50岁-76岁，平均为（65.86±10.23）岁；6例一侧肺部病变，9例双侧肺部病变；3例多发创伤性休克，5例脑血管意外，7例脑外伤。观察组中，6例女，9例男，年龄为51岁-79岁，平均为（65.08±11.23）岁；56例一侧肺部病变，10例双侧肺部病变；2例多发创伤性休克，3例脑血管意外，10例脑外伤。对比两组患者年龄、性别、病变部位等一般资料，P＞0.05，无统计学意义，但有一定可比性。

1.2方法

两组患者均采取并发症、基础疾病等对症支持治疗方法，具体包含营养支持、纠正酸碱平衡、维持水电解质平衡、祛痰、平喘、扩张支气管以及吸氧等，如果有需要给予机械通气。对照组给予常规抗生素治疗，应用第三代头孢菌素，72h以后，按照病原学结果以及患者实际情况，给予原抗生素或者是升级抗生素治疗。观察组应用抗生素将阶梯方案治疗，抗生素使用比阿培南（国药准字H20080743，江苏正大天晴药业股份有限公司，规格0.3g），静脉滴注0.3g比阿培南加100ml0.9%氯化钠注射液，每天2次；在给予比阿培南治疗72h以后，按照药物敏感性试验结果、细菌学检查以及临床症状等情况选取敏感窄谱抗生素。

1.3疗效评价标准

治疗后，患者临床体征、症状、病原学四项以及实验室检查恢复正常水平，即为痊愈；治疗后，患者病情明显好转，临床体征、症状、病原学四项以及实验室检查中有一项并未恢复正常，即为显效；治疗后，患者病情明显好转，但不符合显效有关标准，即为进步；治疗后72h，患者病情无任何改善，甚至加重，即为无效。总有效率=痊愈率+显效率。

1.4统计学分析

数据统计分析应用SPSS14.0软件，计数资料采取χ2检验，采用例（%）表示，计量资料采取t检验，采用±s表示，P＜0.05，有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗效果对比

观察组中，10例痊愈，4例显效，1例进步，0例无效，总有效率为93.33%，对照组中，6例痊愈，3例显效，4例进步，2例无效，总有效率为60.00%，观察组总有效率明显高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。两组患者临床治疗效果对比见表1。

表1两组患者临床治疗效果对比[n(%)]

2.2两组患者ICU住院时间对比

观察组ICU住院时间为（12.67±4.22）d，对照组ICU住院时间为（18.78±4.54）d，观察组ICU住院时间短于对照组，t=4.408，P＜0.05，有统计学意义。

2.3两组患者细菌清除率对比

观察组，13例细菌清除，细菌清除率为86.67%；对照组中，8例细菌清除，细菌清除率为53.33%，观察组细菌清除率高于对照组，χ2=3.968，P＜0.05，有统计学意义。

3讨论

重症监护病房中，重症肺炎属于常见危重病，患者病死率较高，在重症肺炎各种致死因素中，不合理使用抗生素是重要危险因素之一，抗生素合理应用对重症监护病房重症肺炎治疗有着重要作用。常规抗菌药物治疗方法主要应用逐代升级治疗方式，通常无法对感染进行有效控制，会加重炎症病情进展，延长病程，导致病情恶化，即便更换其他抗菌药物，也无法提升临床治愈率。最近几年以来，降阶梯治疗方案在重症肺炎治疗中得到普遍应用，是抢救重症感染疾病的一种抗感染治疗方案，主要采取一步到位方法，在感染早期，应用强效、广谱以及单一抗生素，尽可能覆盖可能会导致感染致病菌，使得感染得到有效控制；72h，按照敏感性试验、细菌学检查选用敏感窄谱抗生素，采取降阶梯治疗。治疗目的是控制感染，避免病情进展，提升抗感染治疗效果，防止由于细菌耐药导致不良反应。对于降阶梯治疗，需注重用药及时性，应用抗菌药物延迟＞24h，是引起患者死亡主要危险因素。

比阿培南属于β-内酰胺碳青霉烯类抗生素，杀菌效果显著，具有较好的耐酶性[4-5]。对于厌氧菌、革兰阳性球菌以及革兰阴性杆菌等，其超广谱强效抗菌效果显著，特别是不动杆菌、铜绿假单胞菌，抗菌活性较强，同时不良反应少，不易产生肾毒性。本文研究结果显示，观察组总有效率为93.33%，对照组为60.00%，观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组细菌清除率为86.67%，对照组为53.33%，观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组ICU住院时间为（12.67±4.22）d，对照组为（18.78±4.54）d，观察组短于对照组（P＜0.05）。这说明对重症监护病房重症肺炎采取抗生素降阶梯方案治疗，能缩短ICU住院时间，提高细菌清除率，效果显著，具有临床应用价值。

【参考文献】

[1]李乾兵,陈俊.童亚玲.抗生素降阶梯治疗在慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者的应用[J].皖南医学院学报,2011,02(01):109-112.

[2]冒秀宏,孙卫和,崔广清,李旭忠.抗生素降阶梯治疗重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床探讨[J].中外医疗,2015,19(20):189-192.

[3]李沛.抗生素降阶梯治疗重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].医学理论与实践,2014,03(04):176-179.

[4]白丽.抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎32例[J].中国药业,2013,14(15):134-138.

[5]曾宗鼎,邢崇浩.降阶梯方案治疗呼吸科重症监护病房老年重症肺炎患者的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014,07(08):145-149.