年龄、孕前体质指数、孕期增重与妊娠期糖尿病的关系

年龄、孕前体质指数、孕期增重与妊娠期糖尿病的关系

方邵

方邵

(江西省妇幼保健院产科门诊江西南昌330006﹚

【摘要】目的探讨孕妇年龄、体重因素对妊娠期糖尿病的影响。方法对2011年1月1日—6月30日来我院产科门诊行产前检查,确诊为GDM的孕妇167例为观察组，并随机抽取同期非妊娠期糖尿病孕妇169例作为对照组，在年龄、孕前BMI、孕期增重方面进行分析。结果GDM的发生与年龄、孕前BMI有关，观察组明显高于对照组，有非常显著的差异（分别为F=19.857,P＜0.01F=7.062,P＜0.01）；GDM的发生与孕期体重增重无明显的关系，观察组与对照组无明显差异（F=19.857,P＞0.05）。结论GDM的发生与孕妇年龄、孕前BMI有密切关系，而与孕期体重增加无明显关系。对年龄、孕前BMI过大的孕妇应提前进行筛查，做到早诊断，早干预，以减少GDM对孕妇及围产儿的危害。

【关键词】年龄孕前BMI孕期体重增重GDM

【中图分类号】R714.256【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0352-01

妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，发生率世界各国报道1%～14%。我国发生率1%～5%,近年有明显增高趋势。GDM病理过程复杂，对母儿均有较大危害，其影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高[1]。为此本研究探讨了GDM与孕妇年龄、孕前体质指数﹙BMI﹚、孕期增重的关系，我们对2011年1月1日-6月30日来我院产科门诊就诊并确诊为GDM的孕妇167例进行总结分析，现报告如下：

1对象与方法

1.1研究对象以2011年1月1日—6月30日在江西省妇幼保健院产科门诊行产前检查、并确诊为GDM的孕妇167例作为观察组，年龄20～42﹙29.99±4.68﹚岁，孕周16～39（27.77±3.93）周，孕次1～7（2.09±1.33）次，产次0～5（0.35±0.65）次；以同期非妊娠期糖尿病孕妇169例作为正常对照组，年龄19～45（27.73±4.61）岁，孕周18～40（27.91±3.70）周，孕次1～10（1.92±1.34）次，产次0～4（0.30±0.57）次。两组在孕周、孕次及产次等方面比较，差异均无统计学意义﹙均P＞0.05﹚。

1.2方法50g葡萄糖粉溶于200ml水中,5分钟内服完，其后1h取末梢血1滴测血糖值﹙血糖仪及血糖片均购自强生公司、稳步型﹚，操作严格按试剂盒说明书进行，血糖值≥7.8mmol／l为糖筛查阳性，应进一步行OGTT试验﹙我国多采用75g糖耐量试验﹚：正常饮食3天后，空腹12小时抽静脉血2ml测空腹血糖,随即5分钟内服完75g葡萄糖溶液200mL,1小时后抽静脉血2ml测1h血糖，2小时后抽静脉血2ml测2小时血糖。检测仪器购自于日本OLYMPUS¬公司Au2700型，采用己糖激酶法。

1.3诊断标准按2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（ImternationalAssociationofDiabeticPregnancyStudyGroup,IADPSG）推荐的GDM诊断标准：空服血糖≥5.1mmol∕l，1h血糖≥10.0mmol∕l，2h血糖≥8.5mmol∕l，其中1项符合诊断标准就确诊为糖尿病。

1.4统计学方法应用SPSS15.0统计软件对数据进行分析，两样本均数比较采用单因素方差分析，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

我们对两组孕妇在年龄、BMI、孕期体重增重方面进行了比较，结果显示：在年龄方面，观察组明显高于对照组（F=19.857,P＜0.01）

见表1；在BMI方面,观察组明显高于对照组(F=7.062,P＜0.01)见表2；在孕期体重增重方面，观察组与对照组无明显差异（F=19.857,P＞0.05）

见表3。提示妊娠期糖尿病的发生与孕妇年龄、孕前BMI有密切关系，而与孕期体重增重无明显关系。

表1孕妇年龄与GDM的关系（X±S）

组别nX±SF值P值

观察组16729.99±4.68319.857＜0.01

对照组16927.73±4.614

合计33628.86±4.778

表2孕妇BMI与GDM的关系（X±S）

组别nX±SF值P值

观察组16721.20±2.857.062＜0.01

对照组16920.42±2.51

合计33620.80±2.71

表3孕期体重增重与GDM的关系（X±S）

组别nX±SF值P值

观察组16710.14±4.750.0210.884

对照组16910.21±4.07

合计33610.18±4.42

3讨论

在妊娠早、中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，随妊娠进展，孕妇葡萄糖水平降低，到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM,使原有糖尿病患者的病情加重[2]。此外，GDM还与遗传基因、炎性因子、脂肪细胞因子及胰岛素抵抗有关。

GDM对孕妇的影响：使胚胎发育异常甚至死亡;发生妊娠期高血压疾病较非糖尿病孕妇高2～4倍；羊水过多发生率较非糖尿病多10倍；难产、产道损伤、手术产几率增高；易发生糖尿病酮症酸中毒；GDM孕妇再次妊娠时复发率高达33%～69%,17%～63%将发展为2型糖尿病。对胎儿影响：巨大儿发生率高达25%～42%；FGR发生率为21%；易发生流产或早产；胎儿畸形率增高。对新生儿的影响，NRDS发生率增高，易发生低血糖[3]。

GDM的发病随年龄的增长而增加，随着年龄的增长，胰岛素受体及其胰岛素亲和力下降[4],加上妊娠本身有促进糖尿病形成的作用。因此,分娩时年轻是GDM最好的保护因素,本研究与阮丹杰等[5]研究结果相似,观察组平均年龄显著高于对照组(F=19.857,P＜0.01),认为孕妇高龄是GDM的高危因素。

孕前BMI与GDM密切相关。流行病学调查发现,妊娠前肥胖及妊娠期间体重增加超过15kg是GDM危险因素。孕前超重或肥胖已经是GDM较明确和公认的高危因素,尤其是中心性肥胖是GDM发生的重要危险因素。本研究结果显示,观察组孕前BMI明显高于对照组（F=7.062，P＜0.01），这与赵文娟等[6]研究结果相似。孕期体重增重观察组与对照组比较差异无统计学意义（F=0.021，P＞0.05），与国内报道不符，考虑是否样本太少，有待今后进一步研究。高龄、孕前BMI过高是妊娠期糖尿病的高危因素,因此,对大龄、孕前BMI过高的孕妇应提前进行筛查，做到早诊断，早干预，以减少糖尿病对孕妇及围生儿的危害。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008：150.

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008：150.

[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008：151.

[4]王娜，周建博等.妊娠糖尿病的研究现状﹝J﹞.国外医学内分泌学分册.2004,24﹙2﹚：132.

[5]阮丹杰等.北京市怀柔区妊娠期糖尿病相关危险因素[J].中国妇幼保健.2010,25(18):2533-2534.

[6]赵文娟,车千红等.妊娠期糖尿病影响因素的病例对照研究[J].中国妇幼保健.2009,24(25):3550-3551.