腹腔镜下妇科手术的护理管理

腹腔镜下妇科手术的护理管理

张艳

张艳（河南省漯河市二院462000）

【摘要】目的探讨妇科腹腔镜手术前后的护理，对预防和减轻不良反应和并发症的发生，提高患者的生存质量的效果。方法对56例腹腔镜辅助下手术的患者资料进行总结、分析。结果通过术前做好心理护理，给予支持治疗等；术后加强观察，没有因护理问题出现手术中转开腹及术后严重并发症的发生。结论加强妇科腹腔镜手术围手术期的护理，能提高患者对手术的耐受性，使患者早日重获健康,缩短了住院天数，节省了医疗费用，提高了床位周转率。

【关键词】腹腔镜；手术；护理

近年来腹腔镜技术迅猛发展。由于腹腔镜手术具有创伤性小、充分尊重了患者的隐私和意愿，更显示出服务的人性化与专业化。患者术后恢复快、美观等优点，迅速被妇科手术患者所接受，腹腔镜技术在妇科临床的使用率也越来越高。随着手术技巧的不断提高和器械的不断改进，其手术种类和范围在不断扩大，并被越来越多的患者认可和接受。我院自2010年11月～2011年10月共完成腹腔镜下妇科手术56例，效果满意,现报道如下。

1临床资料

56例中，年龄19～70岁，平均38岁。已婚46例，未婚10例。有腹部手术史者15例。已产妇38例，未产妇18例。麻醉均为气管插管全身麻醉,其中宫外孕9例，卵巢囊肿17例，腹腔镜辅助下经阴道子宫次全切除和全切除25例，子宫肌瘤剔出术3例，其他2例，术后平均住院5天，恢复良好，均治愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理支持

由于疾病折磨，妇科手术患者常产生情绪消沉、焦虑、抑郁、固执不满、好发脾气等心理，围手术期的应激反应可引起一系列心理、生理变化，从而影响疾病的进展和预后。术前与患者及家属多接触,多沟通交流，用通俗易懂的语言向患者介绍手术名称、手术过程及手术前准备的内容、必要的检查程序，病人术中可能出现的不适感觉。让患者和家属充分了解腹腔镜手术的优点，与传统手术的不同之处，加强心理护理，消除疑虑、减轻恐惧、增加信心,使其以最佳的心理配合治疗[2]。

2.1.2营养管理

指导患者改善饮食，饮食要有规律，少量多餐。膳食要低盐。注意优质蛋白、矿物质、钙、磷的摄取，每日一杯牛奶，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类及豆制品。术前3d控制易产气类食物，进无渣半流质2d。术前禁食8h，禁水4h。对于手术患者，应该根据患者具体情况做好营养支持，使患者术后恢复顺利，这样才能保证手术成功。

2.1.3休息与睡眠

护士要为病人提供安静、舒适的环境，夜间按时巡视病房，观察病人睡眠情况，必要时可按医嘱给与适量镇静剂，保证病人得到充分的休息。

2.2术后护理

2.2.1观察病情

麻醉未完全清醒时需注意保持呼吸道通畅,防止因呼吸道阻塞而发生窒息;清醒后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰。?严密观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液及时给予加压包扎，并及时通知医生；观察切口有无渗血及阴道流血，保持切口清洁干燥，防止感染。。术后48h内易发生术后出血，需密切观察患者有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛及移动性浊音，观察有无面色苍白、脉速、血压下降等休克症状。术后疼痛通常是广泛的下腹痛,多为腹膜牵扯及气腹后形成张力刺激所造成,加上腹中的二氧化碳与水作用形成碳酸,加重腹膜的刺激，产生广泛的腹痛，应告诉患者这是正常现象，可采用分散患者注意力的方法使其精神放松，从而达到减轻消除疼痛的目的；对于重度疼痛，可在必要时给予镇痛剂，以减轻疼痛，解除不适。引流管的护理：保证各种管的畅通，置腹腔引流管者应密切观察引流液的性质及量，并妥善固定，防止引流管的扭曲，阻塞。

2.2.2营养摄取

手术后要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。腹腔镜术后6h可以进流质的食物，较大的手术容易有腹胀的现象，24h后进食比较合适。饮食以高蛋白质的食物为主如：鱼、瘦肉等，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物如：辣椒、咖啡等。腹腔镜手术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免食用产气的食物如：地瓜、豆类、洋葱等，以减少术后腹胀引起的不适。

2.2.3休息与运动

适量的运动，有助于身体的康复。依个人体力与体质，根据手术的情况，逐渐增加运动量。施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，术后二周应可恢复正常活动；行子宫全切除术者，术后二周内应避免骑马、骑脚踏车，减少因暂时性骨盆腔支撑减少所造成的不适。

3健康教育

护士与患者之间的沟通是完成护理任务的重要保证[3]。术后3个月内避免重体力劳动，禁止性生活和盆浴；半年内避免久坐、久蹲、跳舞等，以免盆腔充血，造成术后不适。告知患者少吃辛辣、油腻等食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白质的饮食为主。加强体育锻炼，不宜过度劳累，若出现发热、腹盆腔疼痛不适或有阴道出血、异常分泌物等，应及时就诊。出院1个月后来院复查。

参考文献

[1]高玲.术前实施心理干预对乳腺肿瘤患者的影响[J].临床护理杂志,2008,7(2):2.

[2]帅卫.基层医院腹腔镜异位妊娠的护理[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(3):187.

[3]王树珍.护患沟通障碍原因分析及对策[J].临床心身疾病杂志.2008.14(3):261.

（收稿日期：2012—02—24）