经尿道铥激光前列腺剜除术的围手术期护理体会

经尿道铥激光前列腺剜除术的围手术期护理体会

汪榕

德宏州人民医院泌尿科云南芒市678400

【摘要】目的：回顾总结前列腺增生运用铥激光前列腺汽化剜除术治疗的围手术期护理效果和体会。方法：选取10例于2018年1月在我院接受TmLRP-TT术患者为研究对象,回顾患者的临床资料，总结围手术期护理效果和体会。结果：手术非常顺利,术后膀胱冲洗1.5±0.4天，保留尿管3.4±1.1天，住院4-8天，无患者出现并发症，都康复出院。结论：铥激光前列腺汽化剜除术安全可靠，给予患者围手术期护理，能够提高其治疗依从性，更好的配合手术，确保手术顺利完成，术后减少并发症的发生，促进康复，缩短住院时间。

【关键词】前列腺增生；铥激光前列腺汽化剜除术；手术护理

良性前列腺增生(BPH)是一种男性老年人的常见病，经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的金标准，但治疗效果受患者高龄、手术耐受力差、出血等因素限制，近年来因铥激光拥有良好特性，因而成为治疗BPH的一种理想微创手术［1］。我院10例患者于2018年1月接受了TmLRP-TT术，给予围手术期精心护理，效果良好，具体情况如下。

1临床资料

1.1一般资料

10例患者年龄60-80岁，平均64.5岁，间歇性排尿困难患病史6-10年，平均病史8.5年。患者中大部分合并有冠心病、糖尿病和原发性高血压等其它内科疾病。所有患者手术成功，术中出血量30-90ｍＬ，手术时间（56.2±16.9）min，膀胱冲洗1.5±0.4天，保留尿管3.4±1.1天，术后大出血、心力衰竭、心肌梗死、肢静脉栓塞等并发症均未出现。发生4例短暂尿路刺激症状，1例排尿困难，2例逆向射精。

1.2手术方法

设备采用上海瑞柯恩锋瑞掺铥光纤激光治疗机。手术方法[2]:给予患者椎管麻醉或静脉复合麻醉后取截石位，导入激光(1.9μｍ)，用输出功率60～80Ｗ的激光在前列腺中叶两侧５点和７点方向从精阜近端向膀胱颈切开尿道黏膜，直到外科包膜。在精阜前方横向切开尿道黏膜，沿前列腺中叶包膜逐块切除增生的前列腺中叶，切割时保护膀胱腔内双侧输尿管开口。激光输出功率调整到80～90Ｗ，由前列腺两侧叶顶点开始分别逐层逐块汽化切除两侧叶，直到外科包膜。用同样功率激光汽化修正创缘及前列腺尖部。将膀胱内组织碎片用冲洗器冲洗出，留置22号三腔气囊导尿管，是否进行膀胱冲洗依据引流情况来决定。

2护理方法

2.1术前护理

全面评估患者情况，对围术期注意事项进行讲解。术前嘱患者不要饮酒吸烟。术前禁水4h，禁食12h。指导患者练习自主排痰、深呼吸。陪同患者做好各项检查。BPH患者高龄，容易产生严重的紧张、焦虑情绪，因此术前应向患者介绍手术方法、优点、安全性和手术环境，消除其不安心理，使其更好的配合手术，确保手术顺利进行。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

术后第一时间给予患者心理安抚，告知其手术已顺利完成，取得护理配合。术后要防止呕吐物误吸，在患者未完全清醒时去枕平卧、头偏向一侧。严密监测患者生命体征、病情变化，从而及时发现问题并做出处理。如果患者术后出现寒战发热，血氧饱和度明显降低，及烦躁、血压降低或升高明显等情况，应马上报告医师及时处理。肛门排气后给予患者饮食指导，从流质饮食逐渐过渡到普通饮食，给予水果、新鲜蔬菜及高营养、高热量、高蛋白饮食。

2.2.2导尿管护理

留置尿管时应加强无菌操作，每天两次使用0.5%碘伏擦洗尿道口。为防止泌尿系统感染，应嘱患者多喝水。在固定尿管时，长度要留足，防止尿管在患者活动或翻身时脱落。防止尿管脱落、扭曲、受压，保持尿管通畅，注意观察尿液颜色及尿量。

2.2.3膀胱冲洗护理

前列腺窝创面及膀胱内血块凝集会阻塞尿管，同时膀胱会因血块刺激产生痉挛，患者痛苦加剧，致使术后大出血发生，因此术后要持续冲洗膀胱[3]。冲洗速度视冲洗液的颜色而定，冲洗液颜色浅，应减慢速度，颜色鲜红，应加快冲洗，直到冲洗液颜色清亮时停止冲洗。冲洗过程中应确保引流管通畅，如果出现阻塞，可用60mL注射器将阻塞的血块吸出。

2.2.4预防静脉血栓的形成

静脉血栓形成的高危因素有高龄、术中采用截石位、止血药的应用、手术继发高凝状态、术后制动。临床常见的静脉血栓多为下肢深静脉血栓，临床上常表现为突发下肢疼痛肿胀。为预防静脉血栓的形成，术后早期应用气压治疗泵为患者按摩双下肢，鼓励患者床上活动肢体做踝泵运动。膀胱冲洗在冲洗液清亮后停止，清洗后鼓励患者早下床活动。

2.3健康指导

铥激光前列腺汽化剜除手术后前列腺窝的修复常需要3－6个月，出院前应告知患者其术后3个月尿中稍带血是正常情况。术后3个月内应避免跑步、骑自行车、性生活等剧烈活动，避免久坐，以免盆腔充血而引起前列腺窝创面再出血。多食粗纤维饮食、多饮水，饮食清淡，避免辛辣刺激食物，保持大便通畅，防止继发性出血。嘱患者如果出现尿线变细的情况，则有可能出现尿道狭窄，此时要及时就诊，定期复查。

3结果

手术非常顺利,术后膀胱冲洗1.5±0.4天，保留尿管3.4±1.1天，住院4-8天，无患者出现并发症，都康复出院。

4讨论

铥激光经美国FDA和欧洲CE分别于2004年1月和2004年8月批准,于临床开始应用，2005年获准进入中国市场。其优势在于连续/脉冲模式和其物理特性。主要适用于一些精细操作，如前列腺手术、输尿管狭窄和尿道狭窄切开等。

铥激光前列腺汽化剜除术是一种新型微创手术，安全可靠。然而很多患者因缺乏了解，容易产生紧张、焦虑情绪，因而给予患者精心护理对确保手术顺利完成意义重大。术前应向患者介绍手术方法、优点、安全性和手术环境，指导饮食，消除其不安心理，使其更好的配合手术，确保手术顺利进行。术后应严密监测患者病情变化，做好留置导尿管、持续膀胱冲洗、预防下肢静脉血栓的护理，从而减少并发症的发生，促进康复，缩短住院时间。

参考文献

[1]周俊英,阎振华,刘亚菲.经尿道铥激光前列腺切除术的围手术期护理体会[J].河南外科学杂志,2016,22(06):147-148.

[2]潘爱红,屈晓玲.铥激光前列腺汽化剜除术治疗前列腺增生的护理配合[J].中国临床护理,2014,6(05):411-413.

[3]侯静，程艳．经尿道前列腺等离子电切术95例的围手术期护理报告．贵阳中医学院学报，2014，36(3):100－102．