真菌性眼内炎29例临床治疗分析张丽敏

真菌性眼内炎29例临床治疗分析张丽敏

张丽敏

黑龙江省伊春市铁力市双丰林业局职工医院152511

摘要：目的:对真菌性眼内炎的29例临床治疗进行分析。方法:回顾性分析真菌性眼内炎患者29例（29眼）的临床资料及随访资料。结果：真菌性内源性眼内炎23眼。外源性6例（6眼），全部为眼球穿通伤所致；内源性23例（23眼）中，其中12例原因不明，5例继发上呼吸道感染，6例继发泌尿系统感染。共培养出４个真菌属：念珠菌属15例，曲霉菌属5例，枝顶孢属2例，粘束孢属1例；内源性眼内炎的主要致病菌为白色念珠菌（75％），外源性眼内炎的主要病原体为曲霉菌（３3.3％）。在可测视力的29例患者（29眼）中，内源性眼内炎通过治疗有16眼（55.17％）视力提高，而外源性眼内炎只有１眼（3.4％）视力改善。24例进行玻璃体切除术的患眼，70.8％有视力提高。５－氟胞嘧啶和两性霉素Ｂ的念珠菌敏感率为100％。结论：外源性真菌眼内炎较内源性预后差。两性霉素Ｂ敏感率高。

关键词：真菌性眼内炎；临床治疗；分析

Clinicalanalysisof29casesoffungalendophthalmitis

Abstract:Objective:Toanalyzetheclinicaltreatmentof29casesoffungalendophthalmitis.Methods:Theclinicaldataandfollow-updataof29patients(29eyes)withfungalendophthalmitiswereretrospectivelyanalyzed.Results:Fungalendogenousendophthalmitis23eyes.Exogenous6cases(6eyes),allcausedbyeyepenetratinginjury;endogenous23cases(23eyes),12casesofunknowncause,5casesofsecondaryupperrespiratorytractinfection,6casesofsecondaryurinarytractinfection.Atotalof4fungalgenuswerecultured:15casesofCandida,5casesofAspergillus,2casesofAcremonium,1casesofMyxosporium;themainpathogenofendogenousendophthalmitiswasCandidaalbicans(75%),themainpathogenofexogenousendophthalmitisisAspergillus(33.3%).Amongthe29patients(29eyes)withmeasurablevisualacuity,endophthalmitishadimprovedvisualacuityin16eyes(55.17%)andonly1eye(20%)inexogenousendophthalmitis.Intheeyesundergoingvitrectomy,70.8%hadimprovedvision.Thesusceptibilityrateof5-fluorocytosineandamphotericinBtoCandidawas100%.Conclusion:Exogenousfungalendophthalmitishasaworseprognosisthanendogenous.AmphotericinBhasahighsensitivityrate.

Keywords:fungalendophthalmitis;clinicaltreatment;analysis

内源性真菌性眼内炎是指真菌经血源性播散至眼球而引起房水、玻璃体、视网膜炎症的一类疾病。念珠菌属、曲霉菌属、新型隐球菌属等真菌均可引起此类疾病。临床典型表现包括前房积脓、玻璃体黄白色团状混浊、弥散性视网膜或视网膜下黄白色的病灶。血、眼内液的真菌培养和涂片检查对诊断具有重要价值。对于进行性眼内炎患者，必须行玻璃体切除术。但是由于大多数的患者视力转归较差，因此早期、及时、正确的诊断与治疗仍然是个巨大的挑战。

1资料与方法

1.1一般资料

收集自2018年1月—2018年10月于我院眼科治疗，通过血培养、前房水培养或者玻璃体液培养确诊为内源性眼内炎的患者29例（29眼）。患者发病时年龄２９～７４（４９．７２±１２．８０）岁，均随访１２～１８个月。排除标准：内眼手术史及眼部外伤史。

1.2方法

回顾分析上述患者的临床资料，包括：性别、年龄、来源、眼别、既往病史、致病原因、延误治疗时间、入院视力、临床表现、手术方式、病原体培养结果、系统性疾病、感染灶、微生物阳性结果、治疗方法、初始视力、最终视力及眼球形态等。

1.3标本采集

在进行玻璃体切除或眼内容物剜除术时，用２ｍＬ一次性注射器抽取至少0.5ｍＬ的前房脓液、玻璃体液或眼内容物，分别进行涂片和真菌培养，对念珠菌阳性者进行药敏试验。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用Fisher确切概率法；Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

29例（29眼）真菌性眼内炎中，24例患者（24眼）进行了玻璃体切除手术，另5例（5眼）因术后感染不能控制再次进行了眼内容物剜除术。内源性眼内炎通过治疗有16眼（66.6％）有视力提高，2眼（8.3％）视力稳定，1眼（4.1％）视力下降甚至丧失；外源性眼内炎通过治疗只有１眼（20％）视力提高，１眼（20％）视力稳定，另外３眼（60％）视力丧失。内源性眼内炎的最终视力有17眼（70.8％）在数指以上，而外源性眼内炎只有1眼。24例真菌性眼内炎患者中，10例患者（41.6％）使用了静脉滴注抗真菌药物治疗，14例患者（58.3％）因涂片真菌阴性，故未静脉用药（表格序号后标有“外”均为外源性，其余为内源性）。

本研究中，玻璃体切除术的患眼，70.8％得到了视力改善，这提示我们对于真菌性眼内炎，如果有条件和指征，应尽早进行玻璃体切除术。

3.讨论

药物治疗（局部用眼药和静脉用药）和手术治疗是真菌性眼内炎的主要治疗方法。本研究中，除了１例因病情严重立即行眼内容物剜除的患者外，只要涂片或培养查到真菌，均进行了局部和静脉用药。从５例药敏试验来看，５－氟胞嘧啶和两性霉素Ｂ的敏感率为100％，而５－氟胞嘧啶主要对念珠菌属敏感，两性霉素Ｂ具有较宽的抗真菌谱，这提示我们可把两性霉素Ｂ作为真菌性眼内炎的首选抗真菌药物，这与另外两项研究一致。玻璃体切除术可有效清除病原体、坏死组织、巨噬细胞和毒素，同时改善血眼屏障的通透性。还可直接在玻璃体腔注射抗真菌药物，同时采集标本进行实验室检查，被广泛应用于真菌性眼内炎的治疗。

综上，外源性真菌性眼内炎的主要致病菌为曲霉菌属，主要为外伤所致，预后较差，内源性真菌性的主要致病菌为念珠菌属，相当部分原因不明，容易误诊但预后相对较好。两性霉素Ｂ药物敏感率较高，可作为真菌性眼内炎的首选药物。玻璃体切除术是治疗真菌性眼内炎的有效方法。

参考文献：

[1]杨宝霞，李虹，孔凡芳，等．１６ＳｒＤＮＡ测序技术对细菌性眼内炎房水和玻璃体标本中细菌的鉴别作用［Ｊ］．中华实验眼科杂志，２０１６，３４（１０）：８８３－８８７．

[2]杨斌.感染性眼内炎病因分析及临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(5):112-113.

[3]前方维持器下玻璃体切割术治疗外伤性感染性眼内炎患者的临床效果[J].田秀红.医疗装备.2017(14)