腹水浓缩后腹腔内回输对肝硬化腹水患者血液动力学影响

腹水浓缩后腹腔内回输对肝硬化腹水患者血液动力学影响

胡红生

武汉市黄陂区血吸虫病防治所湖北武汉430300

摘要：目的：回顾性分析了45例肝硬化腹水患者腹水浓缩后腹腔内回输前、后平均动脉压（MPA）、心率（HR）的变化，以了解其对患者血液动力学影响的规律。方法：观察患者治疗前、治疗结束时、治疗结束后3，6h平均动脉压、心率。结果：5例治疗后未立即给予白蛋白扩容的患者，1例治疗结束时发生低血压，4例平均动脉压在治疗后3，6h显著降低，心率显著增加。当采取补充白蛋白扩容后，患者MPA、HR恢复到治疗前水平。而所有38例治疗后立即给予白蛋白扩容的患者，治疗前、治疗后MPA、HR均无明显变化。结论：表明腹水浓缩后腹腔内回输可导致的低血容量反应，且往往发生在治疗后3，6h，治疗后立即给予白蛋白扩容可预防血液动力学的改变。

关键词：肝硬化腹水；腹水回输；血液动力学

Thehemodynamiceffectofretroperitonealretroperitonealtransfusioninpatientswithcirrhosisascites.

Hong-shenghu

（wuhan430300，hubeiprovince，huangpidistrict，wuhan）

[abstract]objective：toretrospectiveanalysisof45casesoflivercirrhosisascitesinpatientswithascitesconcentrationbeforetheabdominalcavityafterdoping，meanarterialpressure（MPA），afterthechangeofheartrate（HR），inordertounderstanditsinfluenceonhemodynamicsinpatientswithrule.Methods：toobservethemeanarterialpressureandheartrateofthepatientsbeforeandafterthetreatment.Results：after5cases，thepatientswhodidnotreceivethealbuminenlargementimmediatelyaftertreatment，1casehadhypotensionattheendofthetreatment，and4patientswithaveragearterialpressuredecreasedsignificantlyaftertreatment3，6h，andtheheartrateincreasedsignificantly.Aftersupplementingalbuminamplification，MPAandHRwererestoredtopre-treatmentlevel.All38patientsweretreatedwithalbuminenlargementimmediatelyaftertreatment，andtherewasnosignificantchangeinMPAandHRbeforeandaftertreatment.Conclusion：Itisindicatedthatthelowbloodvolumereactioncanbecausedbyretroperitonealretroperitonealtransfusion，anditoftenoccursaftertreatment3，6h，andimmediatelyaftertreatment，thealbuminexpansioncanpreventthechangeofhemodynamics.

[keywords]cirrhosisascites；Ascitesreturn；hemodynamics

5%-10%的肝硬化患者为顽固性腹水。50%的患者6个月内死亡，75%的患者12个月内死亡[1]。腹水浓缩后腹腔内回输是治疗顽固性腹水的有效方法，但此项目开展时间不长，例数不多，对患者血液动力学影响的规律、对患者内分泌系统的影响、远期疗效等均有待进一步研究。本文回顾性分析了45例肝硬化腹水患者腹水浓缩后腹腔内回输前、后平均动脉压、心率的变化，以了解其对患者血液动力学影响的规律，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

45例肝硬化腹水患者为我院2017年2月--2018年3月收治的病人，男39例，女6例，平均年龄42.4岁。所有患者均无其它疾病。治疗前平均腹围116.2±16.7cm，体重为72.3±8.4kg。

1.2方法

常规碘酒、酒精消毒、铺巾，利多卡因局部麻醉，以左下腹髂前上嵴与脐连线的中外1/3为腹水引出部位，腹水经滤器浓缩后经右上腹回输腹腔。每次治疗时间为3.6±1.5h。平均治疗2.2±0.9次。其中38例患者治疗后立即给予20%白蛋白100ml扩容治疗，7例患者未立即给予白蛋白扩容。从治疗前开始，每30min分别测量患者血压（平均动脉压，MPA）、心率（HR），并观察患者的症状。

1.3统计学分析

数据均以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用方差分析，P<0.05为有统计学意义。

2结果

45例患者，平均滤出腹水（6478±3258）ml，治疗后平均腹围101.2±12.7cm．体重平均下降6.4±3.4kg。7例未立即给予白蛋白扩容的患者中，2例未出现血液动力学变化，5例患者出现血液动力学变化，其中1例患者治疗结束时发生低血压，其余4例治疗前、治疗结束时MPA、HR虽然无明显变化，但从治疗后3，6hMPA开始显著降低，HR显著增加（见表1），且感觉头昏、心慌、乏力。

与治疗前、治疗结束时比较，*P<0.001

通过对比发现，5例MPA降低、HR增加的患者，治疗后均未立即给予白蛋白扩容治疗；当采取补充白蛋白等扩容措施后，患者MPA、HR恢复到治疗前水平。而所有38例治疗后立即给予白蛋白扩容的患者，治疗前、治疗后MPA、HR均无明显变化，亦无明显症状。进一步研究发现，MPA、HR的变化与放出的腹水量有密切关系，腹水超滤超过5000ml而没有立即用白蛋白扩容的患者均出现血压降低，心率增加。

3讨论

PanosMZ[2]等报道大量放腹水后患者发生低血容量反应，我们曾经发现腹水浓缩后腹腔内回输也可导致低血压倾向[3]，本文进一步观察了患者血压和心率变化的规律，结果发现5例患者出现血液动力学变化，其中1例患者治疗结束时发生低血压，4例治疗前、治疗结束时MPA、HR无明显变化，但从治疗后3，6h开始MPA显著降低，HR显著增加，与文献报道相似[4]。当采取补充白蛋白扩容措施后，所有患者MPA、HR恢复到治疗前水平。并且MPA、HR的变化与放出的腹水量有密切关系。相反，治疗后立即给予白蛋白扩容的患者，治疗前、治疗后MPA、HR均无明显变化。表明患者血液动力学变化是低血容量所导致。原因可能包括大量放腹水后腹压突然下降，腹腔内脏血管床开放，血液重新分配，同时淋巴液和血管内液体逐渐回渗到腹腔，导致有效循环血量减少。因此在腹水浓缩后腹腔内回输治疗后的护理过程中，要严密观察患者血压、心率的变化，及时补充白蛋白，预防低血压的发生，避免肝脏、肾脏进一步损害。

肝硬化顽固性腹水的治疗往往采取综合手段，其中“反复大量放腹水”常为临床医生使用。研究表明每次放4～6L腹水是安全的，但反复大量放腹水可导致白蛋白丢失、营养状况恶化，即使静脉滴注白蛋白也不能预防此后果。而腹水浓缩后腹腔内回输每次超滤后放腹水就可达10L以上，且不丢失内源性蛋白质，增加剩余腹水中的调理素，是治疗顽固性腹水的有效方法。但由于该技术开展时间不长，对全身尤其是对肾脏血液动力学的影响，患者内分泌系统的改变，对血电解质的影响，远期疗效等均值得进一步研究。

参考文献：

[1]顾长海，王宇明主编．肝功能衰竭，人民卫生出版社，2012，648～653

[2]PanosMZ，MooreK，VlavianosP，etalLSingle，totalparacentesisfortenseascites：sequentialHemodynamicchangesandrightatrialsize.Hepatology，2015，11：662

[3]方红，雷培香，欧阳镜明，肝硬化患者腹水超滤治疗的护理体会．武汉大学学报（医学版），2014，24：28

[4]GinesP，ArroyoV，QuinteroE，eta1.ComparisonOfparacentesisanddiureticsinthetreatmentofcirrhosiswithtenseascites：resultsofarandomizedstudy.Gastroenterology，2012，93：234