小儿慢性迁延性腹泻56例临床疗效分析

小儿慢性迁延性腹泻56例临床疗效分析

杨文章

杨文章（河北省大名县妇幼保健院056900）

【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0236-02

【摘要】目的探讨小儿慢性迁延性腹泻的临床特点和治疗方法。方法对我院从2008年5月至2010年4月收治的56例小儿迁延性腹泻的临床治疗效果进行分析、总结。结果寻找小儿迁延性腹泻的主要病因并针对病因进行综合治疗,治疗效果满意。结论小儿迁延性腹泻病因复杂,采用微生态制剂及粘膜保护治疗，饮食营养及支持治疗，合理应用抗生素方法治疗小儿迁延性腹泻，疗效显著。

【关键词】小儿慢性迁延性腹泻临床疗效分析

小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。腹泻病程超过两周至两个月的称迁延性腹泻。迁延性腹泻病因复杂，以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当,迁延不愈最为常见。本文对2008年5月至2010年4月我院收治的56例婴幼儿迁延性腹泻的病历资料，进行了总结分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

婴幼儿迁延性腹泻患者56例，其中男38例，女18例，年龄年龄2个月～3岁，其中1～6个月19例，6月～1岁26例，1～3岁11例。病程均为2周至2个月。

1.2临床症状

每日大便次数4-10次及以上；大便性状：蛋花样便38例，黏液便18例；不规则发热11例，腹胀15例，呕吐19例，不同程度脱水35例，电解质紊乱10例。其中8例合并营养不良，并发肺炎、支气管炎6例。大便常规镜检正常37例,有大便镜检白细胞+～++11例，红细胞少许～+4例,脂肪球（＋）35例。大便培养阳性3例。

1.3诊断标准

全部病例均来自我院儿科住院需要补液的迁延性腹泻患儿，诊断均符合卫生部制订的“中国腹泻病诊断治疗方案”的诊断标准［1］。

1.4治疗方法

①对全部病例都进行饮食调整。在饮食上给予白粥，面条等易消化，清淡的，避免油腻及甜食。疑似乳糖不耐受,暂停乳类喂养,给予去乳糖饮食,5天无效者改用其他饮食或水解蛋白配方饮食;大便镜检脂肪球阳性病例适当限制高脂肪食物喂养，添加米汤或粥等食物。其余病例延长乳类食品（母乳、牛乳）喂养间隔，并减少每次喂乳量。②对其中大便白细胞在5个以上的3例，大便培养阳性的3例和并存肺炎、支气管炎的6例，给予有效抗菌治疗；其余病例不使用抗生素。③补充微量营养素和维生素。④预防和纠正脱水，维持电解质平衡。⑤饭前服用思密达（博福-益普生(天津)制药有限公司），儿童：1岁以下，每日1袋，分3次服用：1-2岁：每日1-2袋，分3次服用，2岁以上：每日2-3袋，分3次服用。饭后服用杜拉宝（四川百利药业有限责任公司），婴儿服用剂量：1～9月龄（体重<9kg），每次10mg（1袋），每日三次；9～30月龄（体重9～13kg），每次20mg（2袋），每日三次。服用思密达和杜拉宝要隔两个小时。饭后半小时服用思连康（杭州龙达新科生物制药有限公司），六个月内婴儿一日2次，一次1片；六个月至一岁幼儿一日2次，一次2片；一岁至六岁幼儿一日2—3次，一次2片；六岁至十二岁儿童一日3次，一次2—3片；用温水送服，不能用开水，婴幼儿可将片剂溶于50℃以下温水或牛奶中服用。

1.5疗效标准

按中国腹泻病诊断治疗方案执行[1]：治愈：大便次数≤2次/天,大便性状恢复正常,症状、体征消失;显效：大便次数≤2次/天,大便性状基本正常,症状、体征基本消失;有效：大便次数减少75%以上或≤4次/天,大便性状改善,症状、体征减轻;无效：无好转或未达到有效标准者。

2结果

结果：所有56例患者经饮食调整、营养支持、补液、抗感染、粘膜保护、调节肠道菌群综合治疗发治疗，37例治愈，17例好转，无效2例。平均腹泻停止天数为4.2天，病程明显缩短，且耐受性好，未见不良反应发生。综合治疗总有效率为96.4%。

3讨论

迁延性腹泻发病原因比较复杂，与肠道感染未彻底清除；长期喂养不当；牛奶或豆蛋白过敏；滥用抗生素引起的肠道菌群失调，先天性免疫缺陷；双糖酶缺乏、先天性肠组织异常等有关，临床表现为迁延不愈，严重者出现脱水、营养不良、贫血等，积极查找病因，并实施针对性治疗，可以提高治愈率。

饮食调整、停用抗生素可以减轻肠黏膜损伤和避免顽固的肠道菌群失调；抗病毒、补液，补充电解质可以有效避免脱水症状；补充微量营养素和维生素可改善营养状况。

迁延性腹泻时，肠道内厌氧菌的数量约下降为原来数量的1000万之一，由于肠道内厌氧菌的大量减少，破坏了其屏障功能及拮抗作用，从而有利于致病菌的侵袭，腹泻与肠道内微生态系统严重失衡可形成恶性循环。维持和调整微生态平衡是必要的[2]。

思密达（蒙脱石散剂）是一种消化道粘膜保护剂，主要成分是双八面体蒙脱石，是一种天然的铝硅酸盐，对轮状病毒具有极高的定位能力，它的药理作用主要是吸附病原体及其所产生的毒素，和维护肠粘膜屏障的生理功能。该药对细菌和病毒有很强的固定能力，对消化道黏膜具有很强的覆盖能力。通过与黏液的作用可提高消化道黏膜胶质的韧性，以对抗各攻击因子。

思连康（双歧杆菌四联活菌片）的主要组成成分为：婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌。思连康为肠道菌群调节药物，可直接补充人体正常生理细菌，并在肠道内定植、增殖，在肠道形成一层有保护作用的生物屏障，抑制肠道中某些致病菌，促进肠道蠕动，调整肠道菌群平衡；双歧杆菌等能刺激机体免疫系统产生大量抗体，尤其是SIgA及细胞因子，形成免疫屏障。另外，腊样芽孢杆菌进入肠道后，通过消耗氧气降低肠道内的氧化还原趋势，促进双歧杆菌等厌氧菌的生长，从而恢复体内微生态平衡；其中蜡样芽孢杆菌不属于人体肠道正常菌群成员,在肠道中定植48小时后随粪便排出体外;而其余三种菌均是人体肠道中正常菌群，一般定植10天以上达到平衡；能参与维生素的合成，促进营养物质的消化和吸收。

迁延性腹泻病情复杂，治疗方案多样，我院在调整饮食，停用抗生素、实施抗病毒、补液，补充电解质，补充微量营养素和维生素的基础上，应用思密达保护胃肠黏膜，吸收细菌、病毒及毒素；配合思连康补充有益菌，改善微生态环境，治疗措施对治疗小儿迁延性腹泻能起到很好的效果。

参考文献

[1]方鹤松.中国腹泻病诊断治疗方案.中国使用儿科杂志1998,13（6）：381-384.

[2]王丽，王兆康，张朝霞.贝飞达胶囊治疗小儿腹泻108例疗效体会中华现代儿科学杂志.20074(1)：70-71.