浅谈小儿手术的配合体会

浅谈小儿手术的配合体会

穆桂芹

穆桂芹（山东省兖矿集团公司总医院273500）

【中图分类号】R726.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0353-01

我院自开展小儿手术以来，刀口全部一期愈合，无一例发生术后并发症。现浅谈手术配合体会如下：

1.保暖与降温

因小儿体温调节中枢发育未成熟，环境因素极易影响小儿体温的升降。加之小儿有相

对的体表面积和较少的皮下脂肪，二者都会促使热量较易散发。因此，手术室要有迅速加温与降温设备。室内温度应控制在25-26℃，为防止小儿术中体温散发过多而致体温下降，影响呼吸功能及发生肺炎等并发症，冬季手术时要尽量减少裸露面积与暴露机会。夏季手术又要注意降温。因此，手术中巡回护士应严格控制室温并随时监测病儿体温变化。

2.摆放手术体位

因小儿不能很好地配合手术，因此制约患儿乱动很重要，要有特制的小儿手术台及适合固定小儿的装置。无论摆放哪种手术体位，都应保证做到：1.束缚牢靠、可靠，术野充分暴露；2.患儿术中舒服，不发生副损伤；3.有利于麻醉师监护患儿。

3.器械的配合

手术器械的配备要尽可能符合小儿脏器的大小及组织学上的特点。要有特制的小儿麻醉设备。手术器械也要尽可能选择小型精巧器械，新生儿可用显微外科器械代替。必要时，止血钳前端可套上橡皮管，以免损伤组织。

4.手术配合

4.1注意保护脏器：小儿机体体温调节机能低，所以脏器不易暴露过久，以免热量散发。必须暴露的部分，器械护士应及时为术者传递热盐水纱布（40℃）保护，术中所用的各种器械及纱布，纱布垫，均应在热盐水中浸润后传递。以保护术野，防止患儿体热散发。

4.2动作准备轻柔：小儿组织细嫩，器官小，术野小，操作必须轻巧细致。传递器械时轻拿轻放，用过的器械要及时回收，以免过多过重的器械压在患儿身上，影响患儿的呼吸及循环功能。

4.3缩短手术时间：小儿机体对疾病，麻醉、手术的应激反应与成人有较大的差别。当遇到强烈刺激时，易发生惊厥。应尽量减少各种不良刺激，手术时间不宜过长，因此洗手护士要了解手术程序、步骤及解剖层次。做到传递无误，密切配合术者，尽量简化不必要的手术步骤。巡回护士在协助麻醉，摆放体位，建立静脉通道时，要技术娴熟，动作迅速。

4.4密切观察病情：小儿病情变化较快，且进展迅速，尤其是术中的患儿，对于手术的创伤，耐受力极差，随时可发生意外。因此，术中巡回护士应对病情及术中可能发生的情况做到心中有数，协助麻醉师密切观察患儿的脉搏、呼吸、肤色、尿量及失血量情况。

5.体会

小儿因有其特殊的疾病和他们的病理生理特点所决定。在手术的配合上，绝不同于成人外科手术。要求手术室护士，除熟练掌握手术室一般护理操作技术外，还应具备以下素质：

5.1应具有儿科专业知识

手术室护士应掌握一定的小儿外科、小儿内科的基本知识，了解小儿生长发育各阶段的解剖生理特性与疾病特点。还要熟悉小儿麻醉意外的种类和表现，掌握急救措施，以利于在紧急情况下，协助麻醉师抢救患儿生命。

5.2应具有科学性

5.2.1准确掌握术中给药剂量。小儿机体对于某些药物较成人敏感，尤其在麻醉药物的剂量上，安全幅度较窄，容易过量。巡回护士在术中给药时要思维敏捷，准确执行医嘱，严格掌握药物剂量。

5.2.2准确计算失血量。由于小儿总血量低，少量的出血、脱水都可能引起休克。因此，术中要严密观察失血量，准确计算。方法：称染血纱布（减去纱布本身的重量）+吸引瓶血量+手套、器械、敷料治血量（约为前两项总和的10-20%）=失血总量。并随时报告麻醉师，做为输血补液的参考依据。