急性左心功能衰竭的护理进展

急性左心功能衰竭的护理进展

任红艳

任红艳

（江苏省无锡市人民医院心脏中心CCU无锡214002）

作者简介：任红艳（1971-），女，本科在读，主管护师，研究方向：心血管护理。

【摘要】介绍急性左心功能衰竭的护理进展，重点阐述了急性左心功能衰竭的临床表现、紧急评估、护理（包括药物的疗效观察及护理）。

【关键词】急性左心功能衰竭；药物疗效观察；护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0348-01

急性左心功能衰竭（以下简称急性左心衰）是心脏重症监护室常见的急危重症[1]，是指急性发作的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合症，多见于急性心肌梗塞或急性重症心肌炎等所造成的心肌坏死，左室收缩功能受损，高血压急症或严重心律失常使心脏负荷增加，导致血流动力学紊乱[2]。具有发病急，进展快，死亡率高的特点，若诊治不及时，可危及生命，现将急性左心衰的护理进展报告如下：

1临床表现

患者突发严重的呼吸困难，呼吸频率可达30～40次/分，呈端坐位，频繁的咳嗽、咳粉红色泡沫痰，面色灰白或发绀、大汗、皮肤湿冷，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。血压早期可一度升高，随着病情的进展，血压可持续下降直至休克。听诊患者两肺布满哮鸣音和湿罗音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进[3]。

2紧急评估

评估患者有无气道阻塞，有无呼吸，呼吸的频率和程度，有无脉搏，循环是否良好，一旦发现气道阻塞，呼吸异常，立即清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管。评估患者神志是否清楚，一旦呼之无反应，无脉搏，立即予心肺复苏，并予呼吸机应用。

3护理

3.1无上述情况或经处理解除危及生命的情况后予対症护理：

3.1.1体位：立即协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。必要时予四肢轮流结扎,每5min更换1次,从而减少回心血量,减轻肺部瘀血[4]。

3.1.2氧疗：予高流量氧气吸入，可以给予20～30%的酒精湿化，有助于消除肺泡内的泡沫，使氧饱和度维持在95%~98%[3]。

3.1.3迅速建立两条静脉通道并保持通畅。遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。

3.1.4进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，胸片，心脏多普勒超声（CDFI）。并予中心静脉压监测。

3.1.5心理护理：急性左心衰时,严重呼吸困难使患者烦躁不安、焦虑、恐惧,有濒死感,加重了心脏负荷,护士除遵医嘱给予镇静剂外,还应多陪伴病人,告知病人医护人员已积极采取措施,不适症状会逐渐控制。

3.1.6饮食护理：进易消化食物，避免一次大量进食，不要饱餐。在总量控制下，可少量多餐（6～8次/日），应用襻利尿剂情况下不要过分限制盐摄入量，以避免低钠血症，导致低血压。利尿剂应用时间较长的患者要补充多种维生素和微量元素，大便保持通畅。

3.1.7出入量管理：严格限制饮水量和静脉输液速度，对无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）者的每天摄入液体量一般宜在1500ml以内，不要超过2000ml。保持每天水出入量负平衡约500ml/d，严重肺水肿者的水负平衡为1000～2000ml/d，甚至可达3000～5000ml/d，以减少水钠潴留和缓解症状。3～5天后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少负平衡量，逐渐过渡到出入水量大体平衡。在水负平衡下，应注意防止发生低血容量、低血钾和低血钠等[6]。

3.1.8加强基础护理，防止护理并发症发生。

3.1.9保证充足的睡眠，避免情绪激动，注意防寒，预防感冒，保持空气新鲜，指导患者进行有效地咳嗽，促进排痰，保持呼吸道通畅，做深呼吸运动。

3.2急诊室转运及搬动病人时，要待病人症状相对缓解后，保持端坐体位，把病人抬上平车，途中继续严密监测病人的呼吸、血压、心率、心律变化，调节输液滴速，随时处理病情变化。

4药物的疗效观察与护理

4.1镇静药使用的护理:吗啡可使病人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心脏负担。应用时老年人应减量或改为肌肉注射，观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。本组病例均全部使用，无不良反应发生。

4.2快速利尿剂使用的护理：如呋塞米、托拉塞米，静脉注射使宜稍缓慢，注意血压与尿量的情况，同时抽血监测电解质，防止血钾过低。

4.3血管扩张剂使用的护理：除并发心源性休克外，可选用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔静脉微量泵应用，定时监测血压，根据血压调整剂量，要求控制血压使之不低于90/60mmHg。

4.3.1硝普钠：由微量泵静脉泵入，连续使用不得超过24小时，应现用现配，避光使用，超过6h后应重新配制使用。

4.3.2硝酸甘油：部分病人出现面红、头痛、血压下降、乏力主诉，连续使用2～3周可产生耐受性，避光使用。

4.3.3乌拉地尔：病人可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压下降太快所致，通常数分钟即可消失，病人无须停药。

4.3.4正性肌力药物：（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）多巴胺、多巴酚丁胺由微量泵中心静脉注入。

4.3.5洋地黄制剂：患者入院后排除急性心肌梗死后给予洋地黄负荷量，注意观察有无中毒征，包括胃肠道、心脏和神经系统症状，尤其合并有肾功能不全、低血钾、贫血、老年人等应特别注意。

4.3.6氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，宜缓慢注射。

4.3.7重组人脑利钠肽：是神经体液因子之一，具有抑制血管活性肽产生及利钠、利尿功效，还可拮抗神经内分泌系统过度激活产生的心脏毒性，延缓心脏重塑[5]。常见的不良反应为低血压，其它不良反应多表现为头痛、恶心、室速、血肌酐升高等。

4.3.8主动脉内气囊反搏术：心源性休克不能药物纠正时用主动脉内气囊反搏术，是目前治疗重症急性左心衰患者新的有效方法，可使冠状动脉灌注增加，改善外周循环，减少主动脉舒张末期容量及心脏收缩时的左心室后负荷，从而增加心排血量，减少心肌耗氧，可明显改善心功能情况[7]。

4.3.9保持水、电解质和酸碱平衡：内环境的稳定对于防止恶性心律失常的发生具有重要意义，不仅重视钾的变化，同时要重视低钠血症[8]。

5小结

急性左心衰发病急，进展快，表现复杂，并发症多，预后差，不仅给病人带来极大的痛苦，甚至威胁生命，护理人员必须掌握紧急的评估，熟悉抢救的流程，争分夺秒的进行抢救工作，仔细观察和护理，将最大程度地降低死亡率，真正达到挽救病人的生命，减少病人的痛苦，提高病人的生活质量。参考文献

[1]叶任高.陆再英.内科护理学[M].北京:人民出版社.2002：9

[2]朱文玲.急性心力衰竭诊断和治疗指南解读.国际循环，2010年3月.第3期

[3]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民出版社.1998:1-9

[4]陈维英.基础护理学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,1997:206

[5]AnnM，Kapoun，B-typenatriureticpeptideexertbroudfunctionaloppositiontotransforminggrowthfactor2βinprimaryhumancardiacfibroblasts[J].circulationResearch，2004,94（3）：453

[6]黄俊.急性心力衰竭诊断和治疗指南。中华心血管病杂志，2010年3月第3期.

[7]中华医学会.临床技术操作规范：心血管病学分册.北京：人民军医出版社,2007,1

[8]张健.杨跃进.急性心力衰竭的诊断和处理原则.中华心血管病杂志，2006年11月第34卷第11期.