主动脉夹层术前护理分析

主动脉夹层术前护理分析

刘凤莲

（湖南省邵东县人民医院湖南邵阳422800）

摘要：目的研究分析主动脉夹层术患者术前实施护理的效果。方法选取我院在2015年6月至2016年年底期间我院收取的22例主动脉夹层患者，对其实施术前护理，对护理的方法的效果进行详细的阐述。结果所有22例患者经过救治，有2例患者采用非手术治疗后，病情明显好转（9.09%）；其余20例患者待病情稳定后给予手术治疗，其中19例患者达到治愈，治愈率为86.36%。结论对主动脉夹层患者进行术前护理，可以为患者后续手术治疗打下夯实的基础，为提升患者的救治率的意义尤为重要。

关键词：主动脉夹层；术前；护理；分析

主动脉夹层（Aorticdissection，简称AD）为各种原因导致主动脉壁内膜发生破裂，而主动脉腔内的血液自破裂处进入主动脉壁中层后逐渐形成血肿，改病征在临床上为常见的心血管急症，患者一旦发病，因病情危重凶猛，具有较高的死亡率，尤其是发病24h后未治疗死亡率可高达21%以上，1周内死亡率高达70%以上，对患者的生命产生严重的危险[1]。因此对主动脉夹层患者早期护理措施是提升救治成功率的关键步骤，特将我院主动脉夹层术前护理的方法阐述如下：

1材料与方法

1.1患者基本资料

选取我院在2015年6月至2016年年底期间我院收取的22例主动脉夹层患者，对其实施术前护理，所有患者经相关检测（心脏B超、CT强化扫描或数字减影血管造影等）确诊为主动脉夹层；所有患者述说后，均无明显诱因的情况下，患者均出现胸背疼痛，并持续性加重，且出现疼痛不耐受的情况；以上患者均及时控制其血压和疼痛，防止瘤体破裂；具体临床基本资料见表1。

1.2护理方法

1.2.1给氧

给予患者持续低流量2—3L/min吸氧，目的是增加患者血液中含氧量，以缓解心肌缺氧或血管扩张剂后减少血流量缓慢发生的供养不足。

1.2.2心理护理

因该病所具有的特征（危急），另外治疗时需要高昂的费用，大多数患者存在焦躁不安或频死感以及不安等心理，需要耐心的听述患者的倾诉，给予心理支持和正确的疏导，并对患者讲述同类疾病治愈的病例，使患者建立战胜病魔的决心和信心；与此同时及时掌握患者的心理变化情况并及时解除患者的不良心理，在短时间内增加患者对医护人员的信任感、依赖感，增加患者的依从性，使其在配合后续的治疗和护理。

1.2.3休克及疼痛护理

主动脉夹层动脉瘤最常见的临床特征为剧烈疼痛，疼痛的不断加强和缓解是反应病情发展的情况，为主动脉内膜是否继续剥离或停止剥离[2]。临床上大部分患者在发病起初时表现为剧烈疼痛，无法耐受，在发病初期大约30%的患者会存在面色苍白、呼吸急促、四肢湿冷、心率加快，严重时会有休克的情况发生，此时患者的血压异常（不降反而升高），且休克的状态与患者血压呈现不平行的关心，故及时有效地控制和缓解血压水平、止痛是治疗疼痛性休克的重要方式；如在治疗中疼痛症状有所减轻，表示为夹层分离持续扩展；如疼痛突然加重表示血肿可能向破裂的方向发展；当血肿进入管腔后，疼痛感会骤减，故疼痛和休克是病情变化的重要指标；及时掌握患者疼痛的特点，对患者的病情进行密切的观察，必要时给予患者镇痛镇静药物，目的：缓解疼痛和焦躁不安的心理。

1.2.4血压的检测和护理

在对患者进行治疗的过程中实时监视患者的各项生命体征变化情况，尽量将患者的血压水平控制在正常范围内，目的：降低心肌收缩力，预防夹层病情的发展；如在治疗的过程中血压水平偏高，说明主动脉瓣关闭不全，进而心脏的负荷能力增加或主动脉发生破裂后导致猝死；血压水平偏低，说明各个组织器官存在供血不足，进而引发多器官功能衰竭；故将患者的血压水平尽量控制在90—130/60—80mmHg；如患者为高血压患者，应对其口服降血压药物，如血压水平控制不理想后，应给予患者静脉用药，目的：尽快使患者的血压水平调整至正常范围内。

1.2.5心率护理

因左室射血的速度可以对血流与主动脉壁的冲击产生影响，而对患者的心率进行控制和缓解，能延长收缩期，对左室射血的速度减慢，进而降低冲击力，故应尽快将患者的心率控制在60—75次/min。

1.2.6血管搏动的护理

患者的夹层动脉瘤能阻滞血流顺利通过血管管腔，进而造成相应的动脉中无血流的灌注，故对患者的四肢动脉即：桡、股、足背动脉以及颈动脉搏动的情况进行密切的观察，观察内容：搏动是否消失或双侧足背动脉搏动时是否对称。左侧桡动脉搏动能力减弱，表示瘤体的位置可能在主动脉弓，并且可能存在堵塞；右侧桡动脉搏动能力减弱，表示瘤体位置在升主动脉或者无名动脉的瘤体存在扩展[3]；如背动脉搏动消失，表示夹层动脉已经分离至主动脉位置，严重影响足背动脉的血流的循环，一旦发生以上情况，均及时报告主治医生，给予相对应的处理。

1.2.7泌尿系统护理

部分患者可能自升或降主动脉直至对双侧的髂总动脉撕裂，致使肾动脉开口处发生阻塞，进而引发患者发生急性肾功能不全，故对患者的尿量进行密切的观察，对患者的出入量进行详细的记录，同时要保持患者出入量的平衡。

1.2.8加强基础护理

临床上当患者一旦被确诊为动脉夹层，在急性期内应卧床休息3周左右，预防AD发生延伸和扩展；在院内的一切生活均有护理人员协助共同完成，如：创伤排便、洗漱、翻身、进食等日常活动；并保证患者的情绪稳定，安全、平静的度过急性期，因该时期是发生AD高死亡的高发期，因此在此期间患者必须卧床休息，避免患者活动，对心肌耗氧量的减少有积极的意义；大多数患者在床上进行以上日常活动，均表示不习惯、尴尬，医护人员告知要讲解该种做法的必要性，并保持大便通畅；指导患者的日常饮食习惯，如多吃水果和蔬菜以及高纤维食物；如患者存在大便干燥、排便困难等症状可以适当给予缓泻剂药物，保持大便通畅；相关研究记载，因患者不习惯在床上大便，又不听医护人员的劝解，执意下床，导致患者发生猝死[4]。

2结果

2.1所有患者临床症状缓解情况

（1）疼痛：所有22例患者经过疼痛护理后，疼痛感觉均明显缓解和改善；（2）血压水平：经过对22例患者进行相关血压治疗和护理后，所有患者的血压水平均趋于正常；（3）并发症：所有22例患者中1例患者发生动脉夹层破裂（4.54%）、肾功能不全发生1例（4.54%）。

2.2救治结果

所有22例患者经过救治，有2例患者采用非手术治疗后，病情明显好转（9.09%）；其余20例患者待病情稳定后给予手术治疗，其中19例患者达到治愈，治愈率为86.36%。

3讨论

主动脉夹层病情发展迅速，且不能自愈，具有死亡率较高的特点，故患者在术前必须卧床休息，对其血压和心率的水平进行严格的控制，并对其疼痛的发展情况进行观察，密切观察血管搏动的情况，给予患者心理的疏导，使其心态保持平静，避免发生动脉瘤破裂，可以为患者的后续手术治疗打下夯实的基础。

参考文献

[1]殷慧智，崔玉玲，巩越丽，等.29例A型急性主动脉夹层患者围手术期目标血压的管理[J].中华护理杂志，2014，49（10）：1188-1190．

[2]周腾，王艳丽，王宁.主动脉夹层78例疼痛护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（27）：72-73.

[3]赵鹏，黄杨，余厚友，等.乌拉地尔与硝普钠治疗急性主动脉夹层高血压的临床研究[J].临床急诊杂志，2015，16（12）：920-922.

[4]曹锦秋，徐蕾，张春艳，等.主动脉夹层患者围术期的护理对策[J].中国医药指南，2015，13（12）：252-253.