膝关节置换术的围手术期护理体会

膝关节置换术的围手术期护理体会

张丽华

郑州人民医院河南郑州450003

【摘要】目的探讨膝关节置换术围手术期的护理对策，从而提高患者的生活质量。方法选取我院2014年5月-2015年5月间住院患者20例共24膝，男12例，女8例；年龄55～70岁；采用术前护理、术后护理及术后功能锻炼等方法。结果在人工膝关节置换术后采用正确的护理方法，可以有效地恢复关节功能，是解除疼痛保证手术疗效的重要措施。结论：精心的术前术后护理、规范的康复训练、详细的出院指导以使病人能最大限度地恢复其关节功能。

【关键词】膝关节置换；围手术期；护理体会

膝关节是人体最重要的关节之一，膝关节因骨性的退变、类风湿性、创伤、炎症等疾病引起关节畸形、疼痛与关节功能丧失将严重影响患者活动功能，降低生活质量。选取我院2014年5月-2015年5月间住院患者20例，行膝关节置换术，总结在围手术期的护理的体会，具体报告如下。

l临床资料

选取我院2014年5月-2015年5月间住院患者20例共24膝，男12例，女8例；年龄55～70岁；病种：骨性关节炎14例，风湿性关节炎2例，创伤性关节炎4例，临床表现：疼痛、畸形、功能受限。x线摄片、CT、MRI捡查提示关节面损害，摩擦多，患者均给予充分的术前准备和积极的术后护理，无1例发生并发症，膝关节恢复良好，疗效满意。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理支持由于此类病人病程较长，对手术的期望值较高，同时

又害怕手术失败将带来更大痛苦，都不同程度地存在紧张、恐惧和矛盾的心理。护理人员根据病人的心理状态制定相应的护理措施，热情接待病人，主动介绍手术的最新进展、成功病例以及术后的康复过程，消除其恐惧心理。心情平静、使之主动配合治疗。

2.1.2术前准备术前1日备皮，备血，做过敏试验，并教会患者做扩胸运动，深呼吸、有效咳嗽，增加肺活量。通知病人手术前12小时禁食，术前4小时禁饮，防止病人在麻醉手术中发生呕吐、误吸，而引发吸入性肺炎、窒息等。指导患者加强股四头肌的静力收缩练习，减少术后并发症的发生。鼓励患者练习床上使用便器，以利于术后很快适应。

2.2术后护理

2.2.1体位指导嘱咐病人去枕平卧，头偏向一侧，6小时内禁饮食。膝关节置伸直位固定，抬高20～30度，以促进静脉、淋巴的回流，减轻肿胀，防止下肢静脉血栓形成。观察患肢皮温、毛细血管充盈以及足趾的运动和感觉。

2.2.2严密观察病情变化术后常规使用心电监护，密切观察患者生命体征及面色、尿量的变化。每小时测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次直至平稳，密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心力衰竭或肺水肿。严密观察切口渗血，肢端血液循环及活动情况。

2.2.3局部冰敷术后患肢膝关节处可用冰块外敷，以使局部血管收缩，减少出血，减轻肿胀、疼痛。冰敷时严禁冰块直接接触皮肤，以防冻伤，须用毛巾包裹后再置于患处，并及时更换冰块。

2.2.4切口疼痛及切口引流管的观察保持引流管通畅和负压状态，防止扭曲、折弯，防止引流液倒流。注意观察引流量色、量、质等情况，发现引流液极少或过多时应及时报告医生。引流管于术后24～48小时引流量少于50ml可拔管。观察并评估患者切口疼痛的程度，结合患者对疼痛的耐受性，及时采用药物止痛措施。注意调整患肢，利于静脉回流，减轻患肢肿胀而致的胀痛。

2.2.5预防并发症的护理防止感染是决定手术成败的关键因素，应遵医嘱静脉应用抗菌药物。密切观察体温变化，及时更换切口敷料。严格无菌技术操作，鼓励患者多饮水，做好导尿管的护理，指导有效咳嗽排痰，保持床单元清洁，协助患者按摩受压部位的皮肤，每隔2h～3h患者可将健侧膝关节屈曲，足底用力，双肘支撑床面将臀部抬起，以臀部离开床面为宜，陪护协助按摩骶尾部数秒同时可将手伸入病人臀下进行按摩，促进局部血液循环，正确使用便盆，防护理并发症的发生。

2.2.6下肢深静脉栓塞早期栓塞患者一般无疼痛症状或症状被切口的疼痛所掩盖，故应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张、下肢不明原因肿胀、肢端紫绀、感觉减退、足背动脉搏动减弱或消失、皮温下降等，发现异常及时通知医生。

2.2.7饮食指导术后6h即可进食易消化，高维生素食物，如稀饭，粗纤维蔬菜等，多饮白开水。避免饮茶及各种饮料，不进食牛奶、豆奶等易使腹胀气的食物，适当饮蜂蜜水，食用适量香蕉，按摩腹部，防止便秘。术后3d即可进普通饮食。对糖尿病患者，严格按照糖尿病饮食。对高血脂患者，少食或忌食高脂食物。

3术后功能锻炼

术后早期功能锻炼是手术成功的关键为预防和治疗关节活动障碍，早期康复锻炼很重要，术后第一天患者疼痛较重，一般不主张活动关节，可用软枕抬高患肢30～40度，以利消肿指导患者进行股四头肌和腓肠肌等级肉的收缩练习，每小时进行3～5min，减少关节粘连与关节外肌肉粘连、挛缩、消除肿胀，促进伤口愈合和防止深静脉血栓形成。术后2天起在CPM上进行被动锻炼，训练量由小到大，循序渐进，以患膝无不适为宜。同时鼓励患者做主动锻炼，伸直膝关节将肢体抬离床面，交替进行，不要求抬起高度，但要有l0s左右的滞空时间。一般术后3～4d疼痛缓解，假肢位置良好，患者即可进行床上坐一床边站一拄拐杖下地，逐渐增加等长、等张和抗阻力训练。

4出院指导

患者出院后仍须继续进行功能锻炼，应教会患者正确的锻炼方法，锻炼顺序应遵循站、坐、蹲（3个月）的原则，循序渐进的增加活动量，防止关节疼痛和肿胀，骑自行车、游泳，爬山、跑步等有损关节的活动尽量不做或少做，避免快速转身，防止跌倒。使其达到理想的康复效果。嘱咐患者应进食高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、含钙高的食物，预防骨质疏松。注意保护患膝，出院后定期来院复查，应分别于术后1个月、3个月、6个月复查，以后每年复查1次。当出现切口红肿、患肢肿胀、膝关节疼痛增加等情况应立即来院门诊。

5小结

人工全膝关节置换术的成功不仅取决于主刀医师的精湛医术，而且围术期的护理也非常重要，护理人员对患者进行精心的护理、密切观察病情变化、减少并发症的发生、早期指导患者功能锻炼可以改善患膝局部血液循环、增加肌肉力量，预防肌腱、关节囊粘连和挛缩，是促进术后膝关节康复的重要因素。

参考文献：

[1]范燕．人工全膝关节置换术后患者的康复护理[J]．基层医学论坛，2008，12（36）：1117—1118

[2]杜杏利，方汉萍．31例人工髋关节置换患者的护理[J]．护理学杂志，2000，15（9）：532

[3]王少华，曹艳．人工关节置换术患者围手术期的康复护理[J]．解放军护理杂志，1999，16（2）：38