宫腹腔双镜联合诊治不孕症的疗效分析

宫腹腔双镜联合诊治不孕症的疗效分析

张婵娟

张婵娟（兰考县人民医院妇科475300）

【摘要】目的探讨宫、腹腔镜联合应用在女性不孕症诊治中的效果。方法联合应用宫、腹腔镜对不孕症患者进行检查和治疗。结果90例患者中，盆腔粘连和输卵管阻塞46例，子宫内膜异位症和卵巢疾病32例，子宫肌瘤2例，子宫内膜息肉1例，宫腔粘连1例，正常盆腔8例。82例病变明确者予以相关处理，术后妊娠率45.6%。结论宫、腹腔镜联合技术可全面准确的诊断宫盆腔疾患，并即时治疗，提高妊娠率。

【关键词】腹腔镜宫腔镜不孕症疗效

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0186-02

不孕症是育龄妇女常见病，近年来有增加趋势。传统的诊断、治疗方法往往不能及时、准确地找到病因，尤其对输卵管阻塞及包裹粘连性不孕的处理极为棘手[1]。随着宫腔镜广泛应用和腹腔镜技术在妇科的延伸，不孕症的诊治水平得以提升。为进一步总结经验，现将我院近年来联合应用宫、腹腔镜技术诊治女性不孕症的情况报道如下。

资料与方法

1.一般资料

2008年1月～2012年12月在我院就诊的育龄女性不孕症患者90例，年龄22～46岁，平均（29.7±5.6）岁，病史1.5～11年，平均（4.7±3.4）年。全部患者配偶的精液化验各项指标值均基本在正常范围。

手术适应证：碘油造影示输卵管远段完全或不全闭锁，高度怀疑盆腔粘连；阴道超声示子宫病变、卵巢肿瘤、输卵管积水或盆腔包裹性积液；宫腔镜插管通液提示有阻力、回流和(或)输卵管积液加重，输卵管通液术治疗效果差。

2.手术方法

2.1腹腔镜手术

在月经干净后3～7天进行。全身麻醉，截石位，于脐部、左右髂前上嵴内侧2～3cm无血管区分别切口置入10mm、5mm、5mmTrocar。腹腔镜下观察盆腔情况，松解存在的盆腔粘连，仔细分离输卵管走行周围的粘连扭曲使之柔软顺滑，伞端游离度≧1cm。对合并其他可能引起不孕的病变如子宫内膜异位、卵巢病变等，即行异位内膜病灶清除、子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剥出、多囊卵巢多点电灼术等。

3.2宫、腹腔镜联合手术

置入宫腔镜，膨宫后观察宫腔形态、内膜状态，输卵管开口情况。镜下切除存在的子宫内膜息肉，分解宫腔粘连。

腹腔镜监视下行输卵管美兰通液：若输卵管始终未充盈且伞端无美蓝流出则提示近中段阻塞，若输卵管扩张呈腊肠形却无美兰流出则提示伞端阻塞。即先行腹腔镜下输卵管伞端整形术，若有伞端包裹则锐性分离或行造口，此后宫腔镜下插入梗阻侧输卵管开口一F5导管注入美蓝，腹腔镜下观察伞端若有美兰流出，可结束手术。若阻力大或伞端无美蓝流出，则用抗生素混合液加压推注2～3次，观察输卵管是否通畅，以美兰液顺畅流过为标准。

结果

1.术中及术后情况

90例患者全部行宫、腹腔镜联合检查和（或）手术，其中盆腔粘连和输卵管阻塞者占51.1%（46/90），子宫内膜异位症16.7%（15/90），多囊卵巢10.0%（9/90），卵巢肿瘤8.9%（8/90），子宫肌瘤2.2%（2/90），子宫内膜息肉1.1%(1/90)，宫腔粘连1.1%（1/90），盆腔无明显异常8.9%（8/90）。直视下输卵管美兰通液提示46例输卵管阻塞者经治疗后43例再通成功，3例因粘连严重而再通失败，成功率93.5%（43/46）。1例输卵管近端梗阻通液插管时子宫角穿孔，腹腔镜下观察无活动性出血，未特殊处理。

术中出血10～70ml，平均25.6ml。手术时间35～75mins，平均45.4mins，肛门排气时间8～32h，平均18.4h。围手术期无严重并发症，术后住院时间3～5天，平均3.9天。

2.随访情况

随访6～30个月，妊娠率45.6%（41/90），最短者于术后3个月妊娠。

讨论

女性不孕的原因复杂，任何影响排卵、受精和着床的因素均可致病，原发性不孕以排卵障碍占多数，继发性不孕患者以输卵管因素为主。随着腹腔镜技术普及，子宫内膜异位症检出率有上升趋势[2]。对不孕患者要详细询问病史，子宫输卵管造影是不孕症输卵管检查的首选方法，可较准确判断输卵管内部通畅及盆腔粘连情况。切忌查出一种原因就放弃其他应做的检查，一对夫妇可同时存在几种病因，且配偶的检查是必须的。

腹腔镜手术治疗由于输卵管粘连、远端堵塞、内膜异位症等盆腔因素引起的不孕症方面具有较大优势，但对于因宫腔因素或输卵管近端梗阻所引起不孕的诊治却有局限性。而宫腔镜能客观、全面地观察到宫颈、宫腔、宫角和输卵管开口情况，准确了解病变的部位、范围及程度[3]，该特点弥补了腹腔镜技术的不足。临床上常遇到的许多宫、腹腔疾患可以同时治疗，一些较复杂的宫腔内操作在腹腔镜的监护下更加安全。盆腔器质性病变是女性不孕的重要原因，如慢性盆腔炎引起的盆腔粘连、输卵管阻塞，多囊卵巢、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等。本组经腹腔镜共检出上述各类盆腔疾患82例，占总例数的91.1%，在确诊后随之施行了盆腔粘连松解、输卵管伞端成形、输卵管造口术、EMS异位灶切除或电凝术或子宫肌瘤剔除术等，手术时间短，出血少，术后恢复快、并发症少见。证实了与传统开腹手术相比而言，腔镜下手术创伤小、术后再粘连发生率低的特点。

传统输卵管通液术的判断标准有一定的盲目性，单纯的宫腔镜插管治疗难以解决输卵管远端阻塞，且可能引起不易察觉的穿孔、出血等，如本组1例输卵管阻塞在插管通液时并发子宫角穿孔，幸而在腹腔镜下及时发现并适时中止手术。传统开腹手术仅解决盆腹腔内粘连导致的输卵管远端阻塞或积水，且其术后再粘连率高。故单一的宫腔或腹腔镜技术在临床应用上均具有较大局限性。本组46例输卵管阻塞在腹腔镜监护下43例完全疏通，疏通率93.5%，我们的资料显示，与单一内镜治疗相比而言，双镜联合手术同时体现了两种微创手术的优势，患者只需一次麻醉、一期手术，在疗效提高的同时并没有额外增加患者的痛苦。

综上所述，宫、腹腔镜技术联合应用对宫、盆腔疾患引起女性不孕的诊断和处置直观而准确，双镜联合手术具有出血少、痛苦小、恢复快、效果好的独特优势，且术后妊娠率高，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]周桂芳,张海燕.胶州市3500例不孕症原因分析.中国自然医学杂志,2009,11(1):59-60.

[2]苏敏君,申健.宫腹腔镜联合手术诊治不孕症120例分析.中国优生与遗传杂志,2010,18(1):122-123.

[3]连方,杜晓果.1186例女性不孕症病因分析.中国优生与遗传杂志,2010,18(2):110-112.