小剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效

小剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效

王金凤

（黑龙江省牡丹江市第二人民医院妇产科黑龙江牡丹江157000）

【摘要】目的：观察小剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果。方法：随机将我院2015年6月—2016年6月收治的110例异位妊娠患者分为两组，每组55例。对照组行常规手术+小剂量甲氨蝶呤治疗，观察组行腹腔镜手术+小剂量甲氨蝶呤治疗。比较两组临床效果。结果：观察组输卵管复通率、手术时间、术后排气时间及血β-HCG改善时间等显著优于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术联合小剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠效果理想，提高了输卵管复通率，预后质量良好，值得推广应用。

【关键词】腹腔镜手术；甲氨蝶呤；异位妊娠

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）03-0046-02

目前，异位妊娠发病率呈上升趋势，它属于临床中妇科多见的急腹症。异位妊娠是指受精卵在宫腔以外部位着床，其中以输卵管妊娠较为多见。近几年，随着人们思想观念的不断变化，剖宫产率的逐渐升高，因此瘢痕妊娠造成的异位妊娠情况也随之相应增加。早期异位妊娠临床症状无明显特征性，因此漏误诊率较高，随着病程的延长，则极易导致流产、继发性腹腔妊娠等严重并发症[1]。所以寻找安全有效的方法确诊、治疗早期异位妊娠对于降低大出血及休克等并发症发生率，保护患者的生命安全，提高患者的生活质量具有重要的意义。本研究选择110例异位妊娠患者，观察小剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜手术的效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机将我院2016年6月—2017年6月收治的110例异位妊娠患者分为两组，每组55例。观察组年龄：22～36岁，平均年龄：27.2±3.4岁；流产：0～3次，平均次数：1.2±0.2次；孕次：1～3次，平均次数：1.1±0.3次；停经时间：37～50d，平均时间：40.2±1.6d。对照组年龄：23～36岁，平均年龄：27.3±3.3岁；流产：0～3次，平均次数：1.1±0.3次；孕次：1～3次，平均次数：1.2±0.2次；停经时间：39～50d，平均时间：40.1±1.5d。入选标准：(1)单侧输卵管妊娠者；（2）临床主要表现为阴道流血、剧烈腹痛等症状者；（3）包块＜4cm，且腹腔内基本无出血者；（4）排除盆腔粘连等其它妇科疾病者；（5）有生育要求者。两组患者年龄、流产次数、生育次数、妊娠时间、入院时血清β-HCG水平比较无统计学差异（P均＞0.05），具有可比性。

1.2方法

（1）对照组行常规手术+小剂量甲氨蝶呤进行治疗。采用连续硬膜外麻醉，开腹后仔细观察病灶处具体情况，从而实施相应输卵管切开术，必要时可切除患侧输卵管。将25mg甲氨蝶呤溶于5mL0.9%氯化钠溶液并将其注射至输卵管妊娠处下部肌层内。（2）观察组采用腹腔镜手术+小剂量甲氨蝶呤进行治疗。行气管插管下全麻，于脐上缘行一切口并建立CO2气腹（维持压力为11～13mmHg），依次在右下腹及左下腹麦氏点行一切口并置入Trocar，仔细观察腹腔内子宫、输卵管等组织情况。通过病变情况确定相应手术方案：①病灶处位于壶腹部、峡部者，可给予输卵管开窗取胚术治疗，将输卵管壁切开后彻底清除包块、妊娠物等；②病灶处位于伞端以及近伞端者，可给予输卵管伞端挤压术治疗。将25mg甲氨蝶呤溶于5mL0.9%氯化钠溶液并将其注射至输卵管妊娠处下部肌层内。术后，应彻底清除腔内血块，并使用1L生理盐水以及低分子右旋糖酐液进行清洗。两组均随访1年。

1.3观察指标

（1）手术时间；（2）术中失血量；（3）术后排气时间；（4）住院时间；（5）血β-HCG改善时间；（6）术后输卵管复通率。

1.4统计学分析

使用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术结果分析

观察组手术时间、术中失血量、术后排气时间分别为（33.18±2.68）min、（24.12±3.04）ml、（14.96±5.20）d；对照组分别为（46.07±3.08）min、（47.45±3.96）ml、（33.07±6.55）d；两组上述指标差异显著（P＜0.05）。

2.2两组住院时间及血β-HCG改善时间分析

观察组住院时间、血β-HCG改善时间分别为（7.55±1.25）d、（9.63±1.74）d；对照组分别为（13.09±1.88）d、（16.10±1.90）d；两组上述指标差异显著（P＜0.05）。

2.3两组术后输卵管复通率比较

术后1年，观察组输卵管复通率为89.09%（49/55）。对照组为69.09%（38/55）。观察组输卵管复通率显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

随着我国二胎政策的实施，越来越多地异位妊娠患者保留生育功能的意愿愈加强烈。药物治疗异位妊娠具有操作简单、创伤小以及花费低等优点，但该方式治疗时间长、患者依从性低，且对于包块直径较大者疗效较差，因此在临床中受到极大的限制。近几年，腹腔镜技术取得了长足的进步，其已成为治疗异位妊娠的一线方案[2]。

腹腔镜治疗异位妊娠具有以下优点：（1）临床医师可在腹腔镜指导下详细检查病灶具体情况，有利于彻底清除绒毛组织，提高输卵管复通率；（2）切口小，创伤性低，不会使卵巢功能受损；（3）有效避免输卵管附近粘连的出现，从而进一步确保输卵管的畅通。然而腹腔镜手术仍存在一定的不足，若病灶处未彻底清除滋养细胞，则可能导致持续性异位妊娠，进而造成输卵管破裂甚至不孕[3]，所以应实施科学的预防手段，本研究采用甲氨蝶呤治疗，主要原因为：（1）它可抑制叶酸活性，进而影响滋养细胞的增生能力；（2）它可破坏绒毛结构，进而使胚胎细胞坏死。近年来，越来越多地研究发现在腹腔镜术后1d内给予甲氨蝶呤治疗，可有效减少发生持续性异位妊娠的风险。然而若口服甲氨蝶呤，则每次需50mg，从而大大提高了骨髓抑制、肝肾功能异常等不良反应发生率。本研究采用局部注射的方法进行治疗，不仅提高了局部药物浓度，改善了临床疗效，同时也避免了多种副作用。根据多年的临床工作经验，笔者建议，应注意以下几点：（1）一旦确诊异位妊娠，则应及时进行手术，以免绒毛累及肌层、浆膜等组织；（2）手术过程中，操作轻柔，以免输卵管受损；（3）注入甲氨蝶呤时，应以局部膨胀为准；（4）机体血β-HCG水平与滋养细胞分裂程度呈正相关性，因此评估病情时可将其作为敏感指标；（5）包块体积与治疗成功率关系密切，所以临床医师选择病例时应熟悉手术适应症范围，对血β-HCG水平较高、包块体积较大者，无需考虑单纯药物治疗，以免延误手术的最佳时机。总之，腹腔镜手术联合小剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠效果理想，提高了输卵管复通率，预后质量良好，值得推广应用。

【参考文献】

[1]徐巧波，顾红红，陈青红.小剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜保守手术治疗异位妊娠的疗效[J].中国性科学，2014，23（2）：53-55.

[2]黄崇梅.腹腔镜联合甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠的临床效果及预后研究[J].中国妇幼保健，2014，29（14）：2281-2282.

[3]魏惠红，王蕾，袁露涓.腹腔镜联合小剂量甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，13（19）：2851-2852.