雾化吸入普米克令舒治疗儿童哮喘98例护理体会

雾化吸入普米克令舒治疗儿童哮喘98例护理体会

江丹红冯利平李晨红

江丹红冯利平李晨红(浙江省台州市中西医结合医院泽国院区317523)

哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症,参与的细胞有嗜酸性粒细胞(EOS)、中性粒细胞(PMN)、肥大细胞(mastcell)、巨噬细胞(Mф)、淋巴细胞(Lym)等。儿童哮喘是一种具有气道高反应性特征，严重危害小儿身体健康的常见呼吸道疾病，病程较长且反复发作，许多儿童哮喘由于治疗护理不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈。吸入型糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物,也是目前最有效的抗炎药物,其优点是通过吸入药物直接作用于气道粘膜,局部抗炎作用强,全身不良反应少。布地奈德混悬液(普米克令舒)是目前应用于临床的局部吸入性糖皮质激素［1］，具有强大的抗炎作用我院自2010年以来，本科使用普米克令舒雾化吸入治疗儿童哮喘,取得明显疗效现将临床观察及护理体会介绍如下:

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年9～2012-3月在我院住院的98例哮喘患儿，所有患儿入院时均表现为咳嗽喘息呈阵发性发作,以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷,发作时呼吸困难、呼气相延长、伴有喘鸣声、严重病例呈端坐呼吸恐惧不安、大汗淋漓、面色青灰。根据临床症状体征X线胸片结果符合儿童哮喘的诊断标准参照《实用儿科学》[2]将其分为治疗组和对照组。治疗组49例，男25例，女24例；对照组49例，男26例，女23例；年龄1～7岁，两组患儿的性别、年龄及病情统计学处理，差异无显著性，具有可比性。

1.2方法两组均常规给予抗感染、止咳、平喘等对症治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用普米克令舒混悬剂0.5mg，即1mL，沙丁胺醇＜4岁0.25m；4～7岁0.5mL，用生理盐水2mL稀释后将药液同时加入氧气雾化器进行雾化吸入，吸入时间10～15min，每日2次；对照组在常规治疗基础上采用沙丁胺醇溶液雾化吸入治疗，剂量同上，疗程5天。观察咳嗽、气喘、肺部啰音、哮鸣音消失情况

1.3治疗给予去除病因，控制发作，并予糖皮质激素，支气管扩张剂，抗生素等解痉抗感染治疗。

2护理

2.1一般护理保持病室内空气新鲜，温湿度适宜，周围安静清洁，防止灰尘和刺激性气味，严禁周围人吸烟，避免有害气味及强光的刺激，护理操作应尽可能集中进行。

2.2对症护理哮喘症状发作时，把药物进行雾化后喷入鼻腔内，患儿取半坐位或取其舒适体位，以利于呼吸。给予鼻导管或面罩吸氧，年龄稍大患儿劝其多饮水，并令其咳嗽或轻拍背部以促进咯痰；同时进行腹式呼吸训练，遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素；有感染时遵医嘱予抗生素治疗，并评价其效果和副反应。密切监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。

2.3用药护理指导家属了解哮喘常用药物的作用、剂量、用法及副反应。教会家属选用长期预防与快速缓解哮喘的药物，正确、安全用药。其实吸入激素由于局部药物浓度高，作用强，副反应少而剂量小，是目前最安全有效的哮喘治疗方法，口服激素一般不作为首选。某些药物如阿司匹林,布洛芬等可诱发哮喘发作,尤其是抗感冒药物中含有阿司匹林类成分。告诉患儿及家长一定要在医生指导下用药。

2.4做好心理护理因哮喘患儿起病急，易反复发作，患儿及家长心情紧张，易激动,护理人员应帮助患儿建立和保持愉快的心情，首先为患儿创立一个良好的住院环境，态度和蔼可亲，关心体贴患儿，治疗前做好详细的解释工作，让家属及患儿了解坚持服用药物的治疗意义及疗效，减轻其精神负担,积极配合治疗。做好患儿家长的思想工作,耐心详细地解答患儿家长提出的问题,使他们对支气管哮喘有一个正确的认识,并配合医务人员做好患儿的心理护理和各种治疗。

2.5饮食护理哮喘患儿应避免食用引起哮喘的食物和药物,如海鲜、蛋类、奶制品等,规律饮食,保持食物清淡而富有营养,多吃蔬菜、水果。随年龄的增长,引起哮喘的食物会逐渐减少。

3结果

治疗7d后咳嗽、气喘、肺部啰音、哮鸣音消失为完全控制；咳嗽、气喘减轻、肺部啰音减少为基本控制；症状均无好转为无效.见表1.

表1

P＜0.05,两组有效率比较有显著性差异

4讨论

哮喘的本质是气道慢性变态反应性炎症。给药途径2种,一是口服与注射糖皮质激素,是通过血循环进入肺,并且会带来全身副作用。而雾化吸入方法利用超声波的湿化作用使雾滴细小,使药物微粒在0.5～5um之间,药物更容易进入较细的气道而发挥作用。普米克令舒是一种非卤化的糖皮质激素,具有糖皮质激素的抗炎作用,并具有高亲脂性,可减慢药物从脂质间的释放,延长激素的局部抗炎作用时间,增加对肾上腺皮质激素受体的亲和力,延长激素的占领时间。从而降低气道反应性,修复气道上皮炎症损伤,改善临床症状和通气功能。雾化吸入疗法作为呼吸系统疾病的一种重要治疗手段正逐步为大家所重视。

哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病，目前根治仍有一定困难，治疗的目的是控制哮喘发作次数或将发作的程度降至最低，保持最佳的肺功能状态以提高生活质量。但单纯依靠医院治疗和医护人员难以有效地预防和控制病情,任何一种治疗护理措施都需要患儿及家长的配合，同时要注意季节保暖，防止呼吸道感染，给予合理的营养膳食，调节免疫功能，有效的药物治疗，避免诱发因素及心理干预等综合治疗护理措施，达到长期控制复发，提高患儿生活质量，使之生活、学习恢复正常，98例病例无一例并发症，均取得了良好的护理效果，可见精心护理极为重要。

参考文摘

[1]许磊，黄星，朱黎丹．南汇区2000－2005年艾滋病监测结果分析［J］．中国公共卫生管理，2007，23(2):178－179．

[2]杨锡强儿科学[M].6版.北京人民卫生出版社200412.