探讨老年患者长期留置气囊导尿管漏尿的原因分析与护理措施

探讨老年患者长期留置气囊导尿管漏尿的原因分析与护理措施

蒋艳

蒋艳（广西田东县人民医院531500）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0349-02

【摘要】目的分析老年患者长期留置气囊导尿管发生漏尿的原因，并根据这些原因探讨有效的护理措施。方法回顾分析我科84例留置气囊尿管出现30例漏尿的原因。结果老年患者发生气囊导尿管漏尿的原因：腹压过大；膀胱痉挛；选用的导尿管型号不相符；尿管气囊破损；气囊内注液体不足；气囊漂移；尿管堵塞；导尿管插入过深或过浅；生理因素等有关。通过采取相应的护理干预，23例漏尿得到控制，5例漏尿减轻.2例无效。结论护士严格遵守操作规程，根据老年患者生理特点采取相应的措施，可有效预防和纠正老年患者的漏尿发生。

【关键词】老年患者气囊导尿管留置漏尿护理干预

随着脑卒中、脑出血、冠心病等老年性疾病的发病率逐年增高，留置导尿是临床用于解除尿潴留、尿失禁、促进膀胱功能恢复的基本治疗方法和手段。气囊导尿管以其操作简便、固定稳妥的优越性在临床广泛应用.但在使用过程中经常会发生尿液外溢现象。老年患者由于器官退行性变化，漏尿现象更为普遍[1]。通过回顾分析我科2000～2011年84例留置导尿患者中30例发生漏尿的现象。探讨其发生原因，总结预防处理方法，以期减少患者漏尿情况，提高护理质量，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

30例留置导尿漏尿患者.其中男性11例，女性19例，年龄分布为58岁～78岁，平均年龄67.5岁，病程有3个月～3年，导尿管留置的时间为3天～50天，平均47.8天。88例患者留置双腔导尿管总共212次，导尿管的型号有12F到22F，其中气囊里面注射10-15ml左右的生理盐水，导尿管为同一家厂家的硅胶导管，留置尿管出现漏尿时间不一。

1.2插管方法

严格执行正确操作规程，使用我院统一采购的一次性导尿包，根据护理操作常规按顺序消毒外阴及尿道口，然后取出尿管用液体石蜡棉球润滑后根据尿道生理走向缓慢插入，遇有阻力不可强行插入，可用注射器抽取5～10ml灭菌液体石蜡从尿道口注入，用手捏住尿道口后向上提起阴茎10s左右，使液体石蜡能润滑整个尿道易插入，必须见尿后再插入1—2ml，向气囊内注入10ml-15ml生理盐水后向外回拉至有阻力时为止。注入生理盐水时用力要适度、均匀，同时注意压力变化和患者主诉，避免球囊破裂。由于老年患者膀胱结构、容量的变化，球囊内注液量也应适当减少，一般小于15ml为宜。注液量过大造成球囊在膀胱内浮动，封闭尿道内口效果不好，易发生溢尿。

2结果

收集87例长期留置气囊导尿管的老年患者的临床资料，分析其中产生漏尿的患者出现漏尿的原因，并根据这些原因提出相应的护理干预措施，统计干预前后发生漏尿率、尿道感染率、压疮发生率，并进行统计学检验，P<0.05为具有统计学意义。

3漏尿原因分析

因生理退行性变化而导致漏尿现象占54.0％[2]，为老年患者漏尿的主要原因，常见有尿道括约肌松弛、膀胱容量改变以及便秘导致膀胱内压增高等。老年病人，特别是长期卧床者会阴部肌肉弹性差，尿道括约肌松弛[3]。

3.1膀胱痉挛导致的漏尿由于气囊导尿管的前端为圆头，气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放而引起的漏尿。

3.2选用的导尿管型号与病人的年龄不相符，由于支配神经障碍，尿道括约肌松弛及盆底肌肉松弛，弹性回缩降低，尿道与导尿管之间缝隙增大，容易漏尿。

3.3尿管本身质量问题导管气囊上有细小的破损，护理人员在插入尿管前没有认真检查尿管是否完好，插完导尿管后，由于气囊小破损的存在，气囊内的水慢慢减少，最后使导尿管部分滑脱，出现漏尿现象。

3.4气囊内所注液体不足注水量过少使气囊不能充分与尿道口相嵌，容易导致尿道外口溢尿或脱出。

3.5气囊漂移当气囊充入液体或气体膨胀时，将尿管前端的引流口抬起，悬浮于膀胱腔内，当膀胱内尿液较少时，尿管的引流口位于尿液平面以上，无法经尿管引出导致漏尿。

3.6尿管堵塞尿路感染、尿沉淀物产生、钙盐沉积、出血会导致尿管堵塞，尿液流出不畅，当膀胱容量达到一定量时或因为体位导致尿管引流口紧贴在膀胱粘膜上，尿液引流不畅导致漏尿。

3.7导尿管插入过深或过浅插入过深，由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出，将尿管变成了引流管；插入过浅，导管开口在膀胱内而气囊部分在尿道内，注水后患者感觉胀痛，不能很好的引流使尿液外漏。

3.8生理因素老年妇女由于生理性衰老，尿道括约肌肌纤维出现萎缩，绝经后妇女雌激素水平下降，盆底与膀胱出El处周围组织变薄，尿道收缩性和压力降低。

4护理干预

4.1嘱患者多进粗纤维素饮食.必要时予缓泻剂以保持大便通畅，避免用力排便导致腹压增高。

4.2规范操作规程，选择型号合适的导尿管。针对老年患者尿道口括约肌松弛容易引起漏尿，在选择导尿管时可以选择大一号的导尿管。女性老年患者留置尿管时宜选择18-22号气囊尿管，充分润滑导尿管，必要时可以在插入导尿管前，在尿道口注入2-3ml无菌石蜡油，充分润滑尿道，动作要轻柔。插入的深度要充分，女性患者见尿后再进1--2cm，打水囊后再往外缓缓拉出，直到拉不动为止。

4.3保持引流通畅。①避免导管受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅，发现问题及时解决。夹管间隙开放患者，一般2～3h放尿一次。对应用利尿剂或者大量输液等容易引起短时间内尿量增多的患者要减少夹管时间，及时开放，清醒患者有尿意即可开放。②长期留置尿管患者每日一次用生理盐水进行膀胱冲洗，鼓励患者多饮水，以增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流。

4.4规范膀胱冲洗操作。冲洗膀胱的液体瓶内液面距床面约60cm，滴速一般为60～80滴／分钟；一次灌入膀胱的液体量不宜超过300ml。

4.5尽量解除各种原因引起的尿管堵塞情况保持尿液引流通畅，避免漏尿和尿潴留。对于长期留置尿管者要定期更换尿管，每2周更换1次尿管为宜。

5护理干预效果分析

实施护理干预前后的患者人数、性别、病程、原发疾病、临床表现等经调整，统计分析无显著差异（P>0.05），具有可比性。在实施护理干预之后患者的漏尿率、尿道感染率、褥疮发生率均显著低于护理干预措施实施以前，差异均有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

表1：护理干预前后效果比较

组别漏尿率尿道感染率褥疮发生率

护理干预前36.67%23.33%19.00%

护理干预后8.67%9.33%9.07%

χ26.7897.8997.001

P0.0310.0200.023

综上所述，随着老年患者患病率的增加，老年患者长时间留置气囊导尿管的机会逐渐增多，但是因为老年患者生理结构的变化、生理功能的降低、生活习惯的改变和心理不适感等原因导致导尿管漏尿的发生率增加，针对这些原因采取选取合适的导尿管、改善导尿技巧、生活习惯指导和心理干预等护理措施，预防和控制漏尿的发生，最终降低漏尿率、尿道感染率、压疮发生率，改善患者预后，值得临床应用和推广。

参考文献

[1]黄瑾,宋智辉,李家容.老年患者长期留置气囊导尿管漏尿原因分析与对策[J].护理学杂志，2010，25(7)：47—48.

[2]黄群英.留置气囊导尿管后尿液渗尿原因分析及对策[J].右江医学，2009.37(3)：330—331.

[3]康黎.留置导尿患者漏尿原因调查及护理对策[J].中华护理杂志.2006，3(10)：22—23.