血培养检出细菌的变迁及耐药性分析

血培养检出细菌的变迁及耐药性分析

郭晓敏

大连大学

[摘要]目的研究探讨血培养中病原菌的分布情况，并分析其耐药性。方法整群选取临床送检的5010份血标本为研究对象，做常规血培养，并对培养阳性标本中的病原菌进行分离和鉴别，统计不同菌株的耐药情况。结果5010份血液标本经血培养共获得病原菌498株，血培养阳性率为9.9%。其中，革兰氏阴性菌检出率最高，为51.2%，常见菌株对亚胺培南和美罗培南耐药性较低，革兰氏阳性菌（38.2%）则对替加环素、万古霉素、利奈唑胺均无显著耐药性，常见真菌（10.6%）对大部分药物耐药性都比较低。结论血培养阳性的病原菌以革兰氏阴性菌为主，对多数常见药物都有耐药性，临床治疗过程中要以病原菌鉴别、耐药结果为实验依据提高用药合理性。

[关键词]血培养；病原菌；耐药性

1资料与方法

1.1一般资料

整群选取2013年1月—2014年12月临床送检的5010份血标本为研究对象，采集过程严格无菌，且标本合格，每份标本10mL（儿童5mL）[1]。将其注入专用血培养需氧/厌氧瓶中混合均匀并立即送检。

1.2方法

严格按照《全国临床检验操作规程》[2]中的规定对送检标本进行培养、分离、鉴别和耐药性分析的各项实验操作。其中血培养采用法国梅里埃全自动细菌分枝杆菌培养系统及配套的血培养瓶进行；病原菌的培养与鉴定采用法国梅里埃全自动细菌鉴定药敏培养仪VITEK-2compact进行，当仪器检验报告结果呈阳性情况时，立即转种血平板和麦康凯平板，在孵箱内对其进行培养，设定培养温度为37℃，培养时间为24h。与此同时，对涂片进行常规格兰仕染色和镜检。

药敏试验采用K-B纸片扩散法进行，参照美国临床实验室标准化委员会制定的相关标准（M100-S17规定的折点）对实验结果进行分析[3-4]，并判断病原菌的耐药性和敏感性。质控菌株由卫生部临床检验中心提供：大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞杆菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黄色葡萄糖球菌ATCC25923、粪肠球菌ATCC29212、表皮葡萄球菌ATCC12228

1.3统计方法

该次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料对比采用χ2检验。

2结果

2.1病原菌检出情况

5010份血液标本经血培养后共获得病原菌498株，血培养阳性率为9.9%。其中，革兰氏阴性菌255株，检出率为51.2%，革兰氏阳性菌190株，检出率为38.2%；真菌53株，检出率为10.6%。在革兰氏阴性菌中，检出率最高的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞杆菌，分别占23.1%（115/498）、13.1%（65/498）、7.8%（39/498）；在革兰氏阳性菌中，检出率最高的是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄糖球菌、粪肠球菌，分别占15.5%（77/498）、12.2%（61/498）、5.4%（27/498）；在真菌中，检出率最高的是白色念珠菌、季也蒙念珠菌和热带念珠菌分别占6.2%（31/498）、2.0%（10/498）、1.6%（8/498）。

2.2不同类型病原菌的耐药性分析

对常见三种革兰氏阴性菌的耐药情况进行分析可见，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞杆菌都对哌拉西林

1.3统计方法

该次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料对比采用χ2检验。

2结果

2.1病原菌检出情况

5010份血液标本经血培养后共获得病原菌498株，血培养阳性率为9.9%。其中，革兰氏阴性菌255株，检出率为51.2%，革兰氏阳性菌190株，检出率为38.2%；真菌53株，检出率为10.6%。在革兰氏阴性菌中，检出率最高的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞杆菌，分别占23.1%（115/498）、13.1%（65/498）、7.8%（39/498）；在革兰氏阳性菌中，检出率最高的是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄糖球菌、粪肠球菌，分别占15.5%（77/498）、12.2%（61/498）、5.4%（27/498）；在真菌中，检出率最高的是白色念珠菌、季也蒙念珠菌和热带念珠菌分别占6.2%（31/498）、2.0%（10/498）、1.6%（8/498）。

2.2不同类型病原菌的耐药性分析

对常见三种革兰氏阴性菌的耐药情况进行分析可见，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞杆菌都对哌拉西林、氨苄西林有较高耐药性，而对亚胺培南和美罗培南有较高的敏感性，特别是大肠埃希菌，敏感率可达100.0%，比较大肠埃希菌对耐药率最高和最低两种药物（哌拉西林和亚胺/美罗培南）的耐药性，χ2=63.882，P<0.05；比较肺炎克雷伯菌对氨苄西林和亚胺培南的耐药性，χ2=68.001，P<0.05；比较铜绿假单胞杆菌对哌拉西林的耐药性，χ2=5.003，P<0.05。比较均差异有统计学意义。

对常见革兰氏阳性菌耐药情况进行分析可见，表皮葡萄球菌、金黄色葡萄糖球菌等都对庆大霉素有较高的耐药率，除此之外，三种菌株对左氧氟沙星和莫西沙星均有较高耐药率，而其对替加环素、万古霉素以及利奈唑胺的耐药性均为0，敏感率100.0%，可以获得良好的治疗效果。比较表皮葡萄糖球菌对常见药物的耐药性，χ2=23.128，P<0.05；比较金黄色葡萄糖球菌对各药物的耐药性，χ2=18.901，P<0.05；比较粪肠球菌对各药物的耐药性，χ2=48.623，P<0.05。比较差异有统计学意义。

对常见真菌耐药情况进行分析可见，除季也蒙念珠菌对伊曲康唑具有较高的耐药性外，几种真菌对常见抗真菌药物的敏感性都比较高，在临床用药过程中具有很大的选择范围。比较白色念珠菌对常见药物的耐药性，χ2=1.007，P>0.05；比较季也蒙念珠菌对各药物的耐药性，χ2=2.032，P>0.05；比较热带念珠菌对各药物的耐药性，χ2=2.321，P>0.05。比较差异均无统计学意义。

3讨论

该文对5010份血标本进行培炎后，检出498株病原菌菌株，其中革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌等的检查率分别为51.2%和38.2%，与上述结论基本一致。

总的来说，根据血培养阳性标本的细菌培养鉴别和药敏试验可以为临床抗生素的选择提供依据，并提高血液感染的治疗有效率，意义重大。

[参考文献]

[1]刘耀婷，周庭银.6505份血培养病原菌分布及耐药分析[J].现代检验医学，2012

[2]熊杰，邹自英，朱冰，等.临床血培养分离病原菌耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2013

[3]钟桥石，胡龙华，熊建，等.血流感染病原菌分布及耐药特性分析[J].中国抗生素杂志，2012

[4]张丽，杨文航，肖孟，等.2010年度卫生部全国细菌耐药监测网报告：ICU来源细菌耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2012