超声测定子宫内膜厚度早期鉴别诊断宫内妊娠与异位妊娠的价值

超声测定子宫内膜厚度早期鉴别诊断宫内妊娠与异位妊娠的价值

李佳倩

云南九州医院云南昆明650000

【摘要】目的：探讨超声测定子宫内膜厚度早期鉴别诊断宫内妊娠与异位妊娠的价值。方法：选取我院2016年3月至2017年3月接诊的疑似异位妊娠孕妇100例，根据诊断结果将其分为宫内妊娠组42例和异位妊娠组58例。对比两组孕妇的子宫内膜声像图、子宫内膜厚度以及血清绒毛膜促性腺激素水平。结果：宫内妊娠组的子宫内内膜厚度和血清绒毛膜促性腺激素水平明显低于对照组，P＜0.05；异位妊娠组超声图高回声比例明显低于宫内妊娠组，三线征比例高于宫内妊娠组，P＜0.05。结果：通过超声检测子宫内膜厚度，预测妊娠着床位置，可提高异位妊娠的诊断准确率。

【关键词】子宫内膜厚度；宫内妊娠；异位妊娠；超声

异位妊娠是妇科常见急腹症，是造成孕产妇死亡的主要原因之一，近些年，异位妊娠的发病率逐渐上升。血清绒毛膜促性腺激素水平（β-HCG）、尿HCG水平是临床上检查异位妊娠的常用方法，但是通过实验室检查结果只能判断是否发生异位妊娠，但是对于发生部位无法确定，因此，不典型异位妊娠及早早孕容易误诊，延误最佳的治疗时机[1]。为了降低误诊率，保证孕产妇的身体健康，临床上使用超声检查，通过测量子宫内膜的厚度来确定是否妊娠以及妊娠位置，正确区分宫内妊娠和异位妊娠。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年3月至2017年3月接诊的疑似异位妊娠孕妇100例，根据诊断结果将其分为宫内妊娠组42例和异位妊娠组58例。异位妊娠孕妇通过术后病理检查确诊，宫内妊娠经超声检查可见原始心管搏动或可见孕囊回声。宫内妊娠组年龄22~41岁，平均年龄（28.3±2.3）岁，停经时间32~60d，平均时间（45.62±6.54）d，孕周5~8周。异位妊娠组年龄23~42岁，平均年龄（28.6±3.1）岁，停经时间31~60d，平均时间（44.68±6.23）d，孕周5~7周。两组孕妇的年龄、孕周等常规治疗无对比差异，P＞0.05。

1.2研究方法

使用ATLHDI5000彩色多普勒超声仪，探头频率2~5mHz，阴道探头频率5~9mHz。检查前孕妇先饮水充盈膀胱，取平卧位，涂抹耦合剂后检查，经腹检子宫大小、宫腔及附件情况，测量子宫内膜厚度，检查宫腔内是否存在异常回声和液性暗区。经阴道超声检查前孕妇需排空膀胱，取膀胱截石位，即将阴道探头缓慢置入阴道后穹窿，观察宫底内膜的形态，测量矢状面最厚处。

血清β-HCG：抽取受检者5ml静脉血，采用化学发光分析法进行血清血清β-HCG。

1.3统计学分析

采用SPSS19.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组孕妇的子宫内膜厚度与血清β-HCG对比情况

宫内妊娠组的子宫内膜厚度及血清β-HCG显著高于异位妊娠组，经统计学软件分析，P＜0.05，见表1。

表1两组孕妇的子宫内膜厚度与血清β-HCG对比情况

3.讨论

早期无特征的异位妊娠与宫内早孕、早期妊娠自然流产的症状较为相似，且大部分孕妇均有停经史，带给临床诊断较大的难度。异位妊娠流产患者会有不同程度的附件区压痛、腹部压痛，诊断较为容易[2]。但是，若患者为异位妊娠未流产时，其临床症状与未形成宫内孕囊的早孕无明显差别，此时鉴别较为困难。尿HCG检查结果能够确定是否存在妊娠，但对于妊娠的具体位置无法明确。随着影像学的发展，超声技术在测量子宫内膜厚度鉴别早期异位妊娠的诊断价值得到临床上充分认可[3]。子宫内膜有两层，上层是功能层，其对性激素的反应比较敏感，其形态在月经周期中有明显的变化规律。子宫内膜下层是基底层，紧邻子宫肌层，是内膜再生的场所，对性激素的反应不敏感[4]。当机体处于宫内妊娠早期时，子宫内膜受到HCG、孕激素的刺激会明显加厚；若发生异位妊娠，胚胎在宫外组织着床，缺乏完整的蜕膜，会造成绒毛组织发育不良，使得β-HCG的分泌量大量减少，引发黄体萎缩和孕激素分泌量降低，子宫内膜缺乏相应的营养支持，其厚度增加不明显[5]。正因如此，早期异位妊娠孕妇的子宫内膜厚度和血清β-HCG水平要低于正常宫内妊娠的孕妇。结合本次研究结果，宫内妊娠组的子宫内膜厚度和血清绒毛膜促性腺激素水平明显低于对照组，P＜0.05；异位妊娠组超声图高回声比例明显低于宫内妊娠组，三线征比例高于宫内妊娠组，P＜0.05，进一步证实了该说法。因此，在临床诊断时，可先结合血孕酮和血清β-HCG水平，确定妊娠后结合子宫内膜厚度明确妊娠的准确位置，若子宫内膜薄，宫腔内未见明显孕囊回声，应检查附件区是否有异常包块，确诊异位妊娠。

综上所述，通过超声检测子宫内膜厚度，预测妊娠着床位置，可提高异位妊娠的诊断准确率。

参考文献：

[1]伍丽媚.超声测定子宫内膜厚度早期鉴别诊断宫内妊娠与异位妊娠的临床价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（3）：325-326.

[2]李一冰.超声测定子宫内膜厚度在鉴别诊断早期异位妊娠与宫内妊娠中的价值分析[J].中国继续医学教育，2015，（26）：39-40.

[3]任翠云，李婉.阴道超声结合血清β－hCG、孕酮测定对诊断早期输卵管妊娠的价值[J].中国妇幼健康研究，2015，（2）：381-382.

[4]王锦惠，于子芳，闫芳等.经阴道二维及三维超声对体外受精-胚胎移植子宫内膜容受性的评估价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2015，（4）：319-324.