光固化树脂结合玻璃纤维桩修复前牙残根残冠的临床评价

光固化树脂结合玻璃纤维桩修复前牙残根残冠的临床评价

李春林

李春林(贵阳市口腔医院修复科贵州贵阳550002)

【摘要】目的：应用光固化树脂结合RTDMACRO-LOCK玻璃纤维桩系统修复前牙残根残冠，观察评价其临床疗效。方法：临床选择22例患者共32颗患牙，采用光固化树脂结合RTDMACRO-LOCK玻璃纤维状系统进行桩核修复，随访一年到两年。结果：32颗患牙修复后一年内发生1颗纤维桩龈上位整齐折断，成功率96.8%；第二年内未见发生纤维桩折断脱落和根折裂现象。结论：光固化树脂结合RTDMACRO-LOCK玻璃纤维桩统修复前牙残根残冠效果满意，值得推广。

【关键词】玻璃纤维桩桩核前牙修复

【中图分类号】R783.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）10-0278-02

临床上，牙冠严重缺损和残根常多见，桩核修复技术是保留患牙并恢复其功能的主要手段。而桩核材料的选择是临床桩冠修复设计的重要组成部分，玻璃纤维桩作为一种新型桩修复材料具有强度高、色泽好、生物相容性佳等优点而被更多应用于口腔临床。本研究是我科室近来采用玻璃纤维桩修复前牙残根残冠的临床体会，并对其疗效做一个有效阶段的评价。

1材料和方法

1.1一般材料RTDMACRO-LOCK玻璃纤维桩、PULPDENT38%磷酸酸蚀剂、DentTASTICUNO单组分树脂湿粘结剂、Resilute双固化含氟树脂水门汀、可乐丽菲露AP-X复合树脂、根预备钻针、排龈线。

1.2病例选择本院修复科就诊的22例患者（男9例，女13例）共32颗前牙，牙折面均在龈上位，经完善根管治疗，无松动，根尖区无阴影。患者咬合关系基本正常，符合纤维桩修复条件。

1.3修复方法通过X线片观察，使用根预备钻制备纤维桩空间，留4mm-6mm根尖封闭区。选择与根管相匹配的玻璃纤维桩就位于根管内，检查咬合关系，确定桩核的长度，排龈后修整龈上牙体组织，制备肩领，以增加对纤维桩的支持。使用酸蚀剂酸蚀根管35s,冲洗吹干用纸尖干燥；使用单组分树脂湿粘结剂涂抹根管，吹干后用纸尖吸去多余粘结剂,光固化20s；纤维桩上涂粘结剂,吹干光固化20s；输送双固化含氟树脂水门汀至根管底,放置纤维桩光固化40-60s,堆积复合树脂并光固化,打磨抛光形成桩核。基牙预备后取模制作全冠修复。

1.4疗效评定标准成功，牙根无折裂折断,桩核及烤瓷冠无折断及脱落。失败，成功项内有一项不符合者[1]。

2结果

患牙经过全冠修复，一年内跟踪观察，发生1颗纤维桩龈上位整齐折断，成功率96.8%；第二年内未见发生纤维桩折断脱落和根折裂现象。修复效果令人满意。

3讨论

近年来，玻璃纤维桩在口腔临床上得到了较多应用，它具有金属材料桩没有的良好性能，如耐腐蚀、高强度、电绝缘性、优良的生物相容性以及突出的美学性能等。而弹性模量作为根管桩材料的重要参数之一，对桩的性能有重要的影响，理想的桩应具有和牙本质相同的弹性模量，其作用力可以沿整个桩长度均匀分布，并有利于应力向牙根表面传导，减小应力集中，降低牙根折断可能。牙本质的弹性模量为14-18GPa，本研究使用的RTDMACRO-LOCK玻璃纤维桩弹性模量为13GPa，略低于牙本质。该结构有良好的力学相容性，可有效传递牙所受应力，防止桩与根部牙本质界面应力集中造成根折。据有限元应力分析，玻璃纤维桩应力集中在牙颈部，因此在选择病例时要求患牙牙体颈部要有1-2mm的牙本质肩领，以使颈部有足够强度，这也是我们选择牙折面在龈上位的依据之一。牙折面龈上位还能有效避免龈沟液对断面处牙树脂层粘结的影响，降低其失败率。[2]

由于纤维桩采用树脂类粘接剂粘固，其与牙本质、纤维桩都有很好的结合性能，可以增加固位力。玻璃纤维桩与根面牙本质通过双重固化粘结树脂在根面脂肪层和纤维桩表面微孔之间形成树脂突，增加了机械嵌合力，从而使纤维桩和根面牙本质之间形成很强的微孔机械固位。[3]RTDMACRO-LOCK玻璃纤维桩在上一代纤维桩基础上，增加了特别的表面锯齿槽等抗扭转特别设计工艺，强化了与冠核的固位，增进了锁合强度；螺旋式固位槽使纤维桩与树脂粘结剂的粘结力达到最大化。而且树脂类粘接剂的低溶解性，可以减少核边缘的微渗漏。预成的桩与后成型的树脂核也有良好的结合，美观效果好，临床操作简便，可减少患者复诊次数。且纤维桩与树脂核联合使用，可以使最终的修复体更加接近天然牙的本来结构，它们的强度和弹性均与牙本质接近，并且可以通过树脂类粘接剂，与牙本质间达到很强的粘接效果，从而形成一个近似同质性的结构，使应力沿着牙根均匀分布，提高了修复后牙齿的整体抗折能力[4]。临床修复后未出现纤维桩脱落现象，说明纤维桩与根管壁的粘结效果较好。

第一年内患者复诊显示发生1颗纤维桩龈上位整齐折断，患者自诉前牙咬物时折断。折断面位于龈上大约2mm处，部分牙本质肩领受损，为可修复性破坏，拆除后继续用玻璃纤维桩结合复合树脂行全冠修复。考虑折断原因为患者前牙咬合过紧，上下牙对刃时有早接触，调磨其前牙至正常覆合覆盖，后期检查未再发现折裂现象，该例纤维桩折断病例与崔传江等人[5]研究相符合。因而在适应症选择上需要患牙有正常覆盖覆合及咬合关系。

本研究显示，光固化树脂结合RTDMACRO-LOCK玻璃纤维桩系统修复前牙残根残冠效果满意，值得推广。当然，由于我科开展玻璃纤维桩修复时间不长，研究病例较少，随访时间也较短，还有待于临床进一步观察其疗效，并不断提高该临床操作水平。

参考文献

[1]高建梅,朱艳花,孙树芳.纤维桩应用于牙体缺损修复中的临床体会[J].临床医药实践杂志,2007,l16(10),988.

[2]程祥荣.非金属桩及其应用[J].中华口腔医学杂志,2006,41(6)∶336-338.

[3]赵海军,刘国勋.玻璃纤维桩增强树脂核在残冠残根修复中的临床应用[J].口腔颌面修复学杂志,2007,8(1):30.

[4]STRASSLERHE,CLOUTIERPC.Anewfiberpostforestheticdentistry.CompendContinEducDent,2003,24(10):742-748.

[5]崔传江,李海涛,赵俊.JournalofOralscienceResearch,Apr2007,Vol23,No2:230.