胃十二指肠溃疡合并穿孔修补术49例患者护理体会

胃十二指肠溃疡合并穿孔修补术49例患者护理体会

李春梅

李春梅（内蒙古赤峰市林西县医院胃肠外科025250）

【中图分类号】R573.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0370-02

【摘要】目的探讨胃十二指肠溃疡合并穿孔修补术患者的临床最佳护理措施.方法分析我院2009年1月-2011年3月普外科收治的49例胃十二指肠溃疡合并穿孔修补术患者的临床资料及护理措施。结果胃溃疡穿孔20例，十二指肠球部溃疡穿孔29例，所有患者均行修补术。46例痊愈，占93.87%；3例死亡（2例应多脏器功能衰竭死亡，1例因呼吸衰竭死亡）占6.12%。术后并发症14例（28.57%）。结论积极正确的护理措施能降低胃十二指肠溃疡合并穿孔修补术患者的并发症，从而减少术后患者的死亡率。

【关键词】胃十二指肠溃疡合并穿孔修补术护理措施

溃疡穿孔是消化性溃疡常见的严重并发症之一,约占溃疡患者的10%～15%,临床上十二指肠溃疡穿孔较胃溃疡穿孔多见。胃十二指肠溃疡合并急性穿孔发病急、病情重、变化快,如不及时治疗,可因各种并发症而危及患者的生命。2009年1月-2011年3月我院对49例胃十二指肠溃疡合并穿孔患者的行修补术效果较好，现将其护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料本组49例患者其中男39例，女10例。年龄35～70岁，平均50.3岁。经临床和手术证实有胃溃疡急性穿孔20例，十二指肠溃疡急性穿孔29例。曾有溃疡病史32例。

1.2临床特点所有患者均有不同程度的腹痛，腹胀，反跳痛以及肠鸣音减弱或消失。5例患者无腹膜刺激征，仅有轻微的腹痛；明显恶心及呕吐40例；17例发热，化验白细胞总数升高，中性粒细胞升高。术前所有患者行腹部常规透视或摄腹部立位平片仅见40例膈下出现游离气体影，腹部超声检查发现腹腔积液27例。

2结果

胃十二指肠溃疡合并穿孔修补术49例中：胃溃疡穿孔20例，十二指肠球部溃疡穿孔29例，所有患者均行穿孔修补术。46例痊愈，占93.87%；3例死亡（2例因多脏器功能衰竭死亡，1例因呼吸衰竭死亡）占6.12%。术后并发症14例占28.57%。

3护理措施

3.1术前护理

3.1.1心理护理患者因突然发病，病情危急，变化快，且腹痛剧烈，多数患者需紧急手术治疗,因担心手术结果而产生焦虑、恐惧心理，他们最需要的情感依托是获得家人、朋友的理解、关心和体贴[1]。所以护士要主动、热情地安慰患者，稳定其情绪，亲切的告诉患者及家属有关疾病的医学知识及手术后注意事项，耐心解答患者及家属的有关问题，建立友好的医患关系，使患者能主动积极配合疾病的治疗和护理，增强患者战胜疾病的信心。

3.1.2基础护理[2]尽快建立静脉输液通道至少2条以上，保持输液通畅。积极补充血容量以保持水电解质及酸碱平衡。患者禁食禁水，持续胃肠减压并保持通畅，遵医嘱立即使用抗生素，控制感染。密切观察患者的生命体征，每半小时测脉搏、呼吸、血压1次。若突然血压下降，呼吸急促，面色苍白、出冷汗等应立即按休克护理。

3.1.3术前准备常规腹部备皮，立即清除呕吐物和毛发，防止手术切口感染。术前半小时肌注安定10mg，阿托品0.5mg，以减少分泌物，预防术中误吸，保持患者安定，增强麻醉效应,备好术中需要的血液。

3.2术后护理

3.2.1术后监护术后即刻将患者送往监护室并妥善安置，护士要了解麻醉及手术方式，患者去枕平卧4～6h，头偏向一侧，保持呼吸道畅通。妥善固定各种管道，如胃肠减压管，腹腔引流管，氧气管及输液管等。用多功能监护仪监测患者，血压，脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度及持续氧气吸人。护士要密切注意监护仪上各种数据变化和患者的神志变化。还要注意伤口敷料有无渗血；观察引流液的颜色、量并详细记录。

3.2.2胃肠减压的护理[3]观察胃管引流的颜色和量并记录，随时到掉引流出的液体防止误吸；维持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，促进手术切口早日愈合。如胃管堵塞要及时回抽或用生理盐水反复冲洗使其通畅；胃肠减压期间每日2次做雾化吸入，利于痰液排出，并使患者咽部舒服；嘱咐患者不能自行拔掉胃肠减压管，预防重复插管造成患者痛苦和不良后果。

3.2.3引流管的护理首先要将腹腔引流管妥善固定，以免造成引流管牵拉、受压、打折使其引流不畅。术后24h内密切注意腹腔有无内出血的前兆。每天更换引流袋预防逆行性感染，也利于观察。术后5天若引流液小于10ml时可以去除引流管。

3.2.4一般护理术后48h～72h，肠管自行排气后就可拔除胃管，患者可以少量进流质食物，少量多餐，以容易消化有性质温和的食物为宜，忌进油腻、生硬及酒等刺激性食品。定期帮助患者翻身、叩背，鼓励有效咳嗽，血压稳定后采取半卧位，防止坠积性肺炎发生。保持病房内的环境卫生及床铺干净、整洁。肠管通气后鼓励患者下床活动，防止肠粘连或肠梗阻。

3.2.5术后并发症的护理（1）出血，多在24小时内出现，看到鲜红色血液自胃管流出时立即通知主管大夫处理。(2)感染,术前准备不充分或手术中操作、冲洗不切底均可造成不成程度的感染，如切口感染，腹腔脓肿等等，患者因感染持续发热，积极使用有效抗生素的同时手术切口感染清洁换药，如腹腔脓肿时需要切开引流。

4健康指导

4.1饮食调理指导患者每天少量多餐，饮食要规律。以营养丰富、富含多种维生素、容易消化、并产气少食物为宜，禁食油炸、生冷、辛辣刺激性食品。禁烟酒、浓茶、咖啡等。术后早期不宜暴饮暴食，每次餐后应平卧片刻。养成良好的卫生习惯，餐具应消毒，饮食应卫生，防止病从口入[4]。

4.2保持心情愉快，适当锻炼，增强体质。术后3个月内避免重体力劳动，注意缓解生活和工作压力。向患者及家属讲解术后迟发性并发症的症状、体征。出现异常时及时就诊，提高身体自身免疫力，更有利于身体健康，并定期到医院复查。

参考文献

[1]林玲萍.消化性溃疡与社会支持[J].护理研究,2002，16(4)：209210.

[2]6曹伟新.李乐之.外科护理学[M]北京：人民卫生出版社.2006:231-234.

[3]胡红侠.李淑娥.外科胃肠减压的临床护理[J].基层医学论坛.2010年24期.

[4]李金桂.胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期护理及健康教育.当代护士.2008,1:10