早期护理干预对新生儿黄疸的影响效果

早期护理干预对新生儿黄疸的影响效果

杨敏

湖北省十堰市太和医院442000

摘要：目的观察早期护理干预对新生儿黄疸的影响.方法对54例新生儿出生行常规处理后给予开塞露5ml注入肛门，捏紧肛门周围皮肤1~2min。12h开始喂2.5%葡萄糖液，每天3次，每次10ml共3天。结果胎粪排出时间明显提前，第一次胎粪量明显增多，第四天测黄疸指数在正常范围的较多，黄疸程度及经皮测胆红素值均明显降低。结论护理干预可降低新生儿黄痘发生率，减轻新生儿黄疸的程度，缩短持续时间，从而减少新生儿高疸红素血症的发生率。

关键词：早期；护理干预；新生儿；黄疸

【abstract】objectivetoobservetheinfluenceofearlynursinginterventiononneonataljaundice.Methods54casesofneonatalbirthlineafterconventionaltreatmenttoopen5mlintotheanus，pinchedskinaroundtheanus1~2min.12hbeganfeeding2.5%liquidglucose，3timesaday，10mleach，atotalof3days.Resultsmeconiumdischargetimesignificantlyaheadofschedule，thefirstmeconiumquantityincreasedobviously，thefourthdayofjaundiceindexinthenormalrangeismore，thedegreeofjaundiceandtranscutaneousbilirubinmeasurementvalueweresignificantlyreduced.Conclusionnursinginterventioncanreducetheincidenceofneonatalyellowblain，alleviatethedegreeofneonataljaundice，shortentheduration，therebyreducingtheincidenceofneonataljaundicehighredelementconcentration.

【keywords】theearly；Nursingintervention；Thenewborn；jaundice

新生儿黄疸主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病[1]，生理性黄疸在早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24h即出现黄疸，2周～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后1周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸[2]。胆红素过高可导致胆红素脑病（核黄疸）发生，引起死亡或后遗症。因此，黄疸早期干预越来越受到广大医务工作者的关注，本文就新生儿黄疸护理干预综述如下

1临床资料

选取我院2013年1月至2014年10月足月分娩，无母婴血型不合，母亲无感染及传染病史，1minApgar评分≥7分的正常新生儿54例进行护理干预，观效果

2护理干预措施：

2.1出生处理脐带后即用注射器抽取开塞露5ml，去除针头后由注射器乳头部塞入新生儿肛门（保证注射器乳头部光滑，不刺伤新生儿）捏紧肛门周围皮肤1~2min。垫好尿布观察。12h开始喂2.5%葡萄糖液10ml，（用5%葡萄糖1∶1稀释），每天3次，喂3天。

2.2新生儿在每次充分吸吮母乳后根据新生儿的需要适时服用配方奶，同时给予抚触及游泳。辅助游泳：出生4个小时的新生儿即进行游泳，室温调节为28°C左右，水的温度一般在38-40°之间，选择婴儿专用的泳圈和泳池，于吃奶后1小时进行，每天一次，每次10-15分钟。

2.3抚触护理：出生第一天的新生儿就开始进行抚触，要求动作到位，适当用力，在沐浴后，两次哺乳间进行，每天二次，每次10-15分钟左右，室温在28oC以上，同时可播放一些柔和的轻音乐。

2.4光照疗法：让新生儿裸卧于光疗箱中，双眼用黑布眼罩，外生殖器用纸尿裤遮盖，用波长425nm-475nm的蓝光，在距患儿35cm-50cm的地方照射，经过这种光照射后，将未结合胆红素转变为水溶性的异构体，通过尿和胆汁排出，光照时间一般为24小时-48小时。抚触、游泳及光疗全部由经过专门训练的医护人员进行操作。

3讨论

新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，尤其是早期新生儿。它可以是正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可致脑损伤[3]。新生儿分为生理性和病理性。足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现、4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周；每日血清胆红素升高<85umol/L。

新生儿黄疸的主要原因有：1、胆红素生成过多：胎儿血氧分压低，红细胞代偿性增加，出生后血氧分压升高，大量红细胞破坏；新生儿红细胞寿命短（早产儿低于70天，足月儿约80天，成人为120天，且血红蛋白的分解速度是成人2倍；肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多；肠肝循环增加。2、肝脏摄取、结合胆红素能力低下，肝细胞内Y蛋白含量极微，UDPGT含量低且活性不足。3、血浆白蛋白联结胆红素能力差；4、肝细胞排泄障碍，胆管受阻。如果新生儿的黄疸出现的时间早（生后24小时内），血清胆红素足月儿>221umol/L，早产儿>257umol/L，或每日上升>85umol/L；足月儿持续>2周，早产儿持续>4周，黄疸退而复现，或血清结合胆红素>34umol/L，就诊断为病理性黄疸[4]。

新生儿生后头几天，肠道内正常菌群尚未建立，因此随胆汁进入肠道的结合胆红素不能被还原为粪胆原；另一方面新生儿肠道中有较多β-葡萄糖醛酸苷酶，能将结合胆红素水解为非结合胆红素，后者被肠黏膜吸收，经门静脉返回至肝脏，这是新生儿肠-肝循环的特点。其结果是使肝脏代谢胆红素的负担增加，而致非结合胆红素潴留血中。新生儿肠道内胎粪的胆红素约80~100g，相当于新生儿每天胆红素生产量的5~10倍，如果胎便排出延迟，可使胆红素肛肠循环负荷加重，胆红素回收增多而加重黄疸。开塞露的应用，促进新生儿胎便早排和尽早排尽，减少了胆红素肛肠循环的再吸收，降低了血清胆红素水平，从而减轻了黄疸的发生。

葡萄糖的喂入促进了新生儿的胃肠蠕动，在促进排便的基础上，增加尿量的排出，及时排泄掉胆红素的代谢产物，有利于肝糖原的储备，肝酶的激活，促进血清胆红素的代谢，减轻新生儿黄疸的发生。

开塞露，葡萄糖早期护理干预，方法简单易操作，无不良反应及副作用，有效地降低了新生儿黄疸的发生率，值得推广应用。

参考文献：

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：12831285.

[2]张自珍，黄海波，王芳，等.游泳联合抚触护理降低新生儿黄疸的效果观察[J].南华大学学报（医学版），2010，38（1）：140141.

[3]钱华，钱育昆.快速断脐法对新生儿黄疸的影响[J].实用护理杂志，2009，15（18）：48-49.

[4]张桂芹，孙晓娟.抚触对早收型母乳性黄疸的干预效果[J].新生儿科杂志，2009，18