女性乳腺癌患者52例的围手期护理探讨

女性乳腺癌患者52例的围手期护理探讨

雍欢欢

雍欢欢(安徽省合肥市巢湖市第二人民医院238000)

【摘要】目的探讨女性乳癌患者通过围手术期护理对促进健康恢复。降低并发症发生，以及预防疾病复发的重要性。方法以52例乳癌患者为对象，分别阐述对患者手术前护理，手术后护理，并发症护理及康复锻炼。结果患者通过围手术期护理恢复状况目前良好。结论以人为中心护理对于围手术期癌症患者恢复起着重要关键

【关键词】乳房癌围手术期护理并发症预防健康教育

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0153-02

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethebreastcancerpatientsthroughtheperioperativecareofthepromotionofhealthrecovery.Reducethecomplicationsandtheimportanceofpreventionofdiseaserecurrence.Methods：52casesofbreastcancertargetsweresetonthecareofpatientsbeforesurgery,postoperativecareandcomplicationsofcareandrehabilitationexerciseResults:PatientswithperioperativenursingcarebythecurrentrecoveryofgoodConclusion:human-centeredcareforcancerpatientsintheperioperativeperiodplaysanimportantkeytorecovery

【Keywords】breastcancerpreventionofcomplicationsofperioperativecareandhealtheducationc.Papertype:ResearchPapers

乳癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一,近年来,其发病率呈上升的趋势,就目前治疗现状而言,乳腺癌仍是医学上未被攻克的一大难题,临床上,乳腺癌的治疗方法主要有手术切除,放疗,化疗以及中医药治疗,临床经验表明,乳腺癌单一的治疗方法有一定的局限性,目前为止,最佳的治疗方法是结合各种疗法的优点,进行乳腺癌的综合治疗。乳腺癌的综合治疗方案的选择,需要结合患者的病情状况以及身体机能等综合考虑、一般来说,早期乳腺癌癌肿较小,未发生扩散转移,其最为有效的治疗手段为手术切除,早期乳腺癌切除后的5年生存率可达60％左右,术后最好一定时间内采取中医药治疗以防止复发,加快患者身体机能的恢复、若有残余病灶,可行放疗或化疗联合中医药治疗,以消灭残癌。

资料与方法

1.一般资料。本组乳腺癌52例，年龄33～68岁，平均年龄51岁。文化程度：初中及以下33例，高中9例，大专8例,大专2例,行乳腺癌根治术47例，行乳腺癌改良根治5例。一侧乳腺癌44例,患双侧乳腺癌8例,所有病例均采用手术治疗和术后全身放、化疗相结合的综合治疗方法。

护理措施

1手术前

1.1提供多方面的生活护理。

①指导病人进食高营养、多纤维素、易消化食物②养成良好的排便习惯，指导术前在床上排大小便，保持大便通畅，便秘时嘱多饮水，多吃水果，蔬菜，实在不能缓解可以遵医嘱给予缓泻剂，如果导，番泻叶等等。③尽快让病人熟悉环境消除陌生感，提供一个和谐、舒适的治疗和休息环境，保持患者良好的舒适的环境状态。

1.2术前准备工作。

①核对医嘱，协助医生完善有关检查，三大常规、凝血4项、血糖、血生化检查及其它相关辅助检查。②做好手术区皮肤的准备，特别是腋窝处，绷紧皮肤，用备皮刀剃净，避免损伤皮肤。需植皮者，还应做好供皮区的准备。③备皮后告知病人及家属并协助沐浴，更衣，做好术前准备。

1.3术前心理支持。

由于病人及家属均担心手术效果，另外加之经济负担过重，情绪焦虑，责任护士要做好心理护理，多了解病人的心理想法，做好护患间的沟通工作，帮患者得到较多的社会及家庭支持，这要耐心仔细倾听病人的诉说，减轻他们痛苦，并给予关心，帮助，对疼痛者，鼓励患者树立坚强的意志，提高对疼痛的耐受力，给患者以暗示或转移其对疼痛的注意力，如听其喜欢的音乐等。如不能缓解，责任护士配合医生适当使用镇静止痛药物，减轻疼痛，改善病人因疼痛造成的不良的情绪，保证休息与睡眠，使机体处于接受手术的最佳状态。另外对患者及家属要向其介绍有关乳腺癌的治疗进展有关疾病与手术识，增强病人的治疗信心，足劲早日恢复健康。告诉患者乳腺癌并不是想象中的那么可怕，早期发现，治疗，效果很理想。遇到患者出言不逊时，要保持冷静，做到克制忍让。

2手术后

2.1密观察病情变化。病人在术后回病房后给予去枕平卧位，禁进，禁饮水，严密监测血压、脉搏、呼吸。每15－30min巡视病房一次，注意意识状态，每小时详细记录生命体征的变化及血氧饱和度，发现问题（异常）及时报告医师，做出处理。术后8h血压麻醉清醒平稳，可助患者取半卧位，以利呼吸和引流病人清醒且生命体征平稳后给予半卧位，保持呼吸顺畅和引流通畅，避免或减轻术侧肢体水肿。观察伤口敷料有无渗出。早期局部用负压吸引或胸带包扎、沙袋加压以助皮片附着，避免皮下积血、积液。并注意术侧肢端血运情况。

2.2疼痛的观察及护理术后24h内切口疼痛较剧烈，而术后剧痛及其应激反应是造成术后并发症的关键因素[3]。疼痛是患者产生抑郁的主要因素之一，疼痛达到一定程度，通常可引起患者生理和心理的变化，从而产生恐惧、痛苦和焦虑，最终导致抑郁情绪的产生；严重影响癌症患者的生活质量[4]。因此应密切观察，及时评估疼痛程度，可在术前预防性的应用镇痛泵。镇痛泵效果不佳的情况下还可遵医嘱给予度冷丁、平痛新等镇痛药物，并且可都给患者自己一些缓解疼痛的非药物方法，如深呼吸、听轻音乐、分散注意力及放松疗法等。（2）防止术侧肢体发生水肿和功能障碍。避免在术侧肢体上行静脉穿刺，并适当抬高术肢。术后3天开始帮助病人活动上肢，先由肘部开始逐渐扩展到肩部。锻炼方法为自己进餐、梳头、洗脸及手指爬墙活动，以促进肢体血液循环。

2.3胸壁负压引流的护理乳腺癌根治术后，皮瓣下常规放置引流管并接负压吸引，以便及时、有效地吸出残腔内的积液、积血，并使皮瓣紧贴胸壁。从而有利于皮瓣愈合。护理上应注意：①保持有效负压吸引，压力调节适当，连接紧密。②妥善固定引流管，引流管长短合适，防止翻身时扭曲、受压或脱出，经常挤压引流管，防止小血块堵塞。③病人起床时应将引流袋固定于上身衣服上。④为了保持无菌引流，应按照无菌操作原则及时倾倒引流液和更换引流袋。⑤密切观察引流液的量、颜色、性状并如实记录于护理单上。术后1-2日，每日引流血性液体约50-200ml，以后颜色及量逐日变淡、减少。⑥如术后8h引流量超过100ml，为全血性，可视为活动性出血，应立即报告医生及时止血处理。⑦术后4-5日，每日引流液转为淡黄色，量少10-15ml，创面与皮瓣紧贴，手指按压伤口同皮肤无空虚感，即可拔管。若拔管后有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

2.4加强心理护理。患者由于乳房的缺失导致形体的改变产生自卑的心理和害怕术后的化疗产生恐惧心理，护士应理解、安慰和鼓励患者，耐心、细致、主动的交流，启发、诱导患者表达内心的感受和情绪，告知患者体形改变可作矫形手术、戴义乳等。工作中，护士还要主动与患者的家庭成员特别是其丈夫交流，了解其心理状态，介绍疾病知识，讲解情感支持与治疗的关系，告知良好家庭氛围可减轻患者的焦虑、抑郁情绪，树立战胜疾病的信心和意念。使患者知道如何与医护人员配合，向患者提供治疗的真实信息。早期乳腺癌可行保留乳房手术或乳房重建术，不愿重建者可配戴义乳。做好术前指导，讲解手术的经过、手术室及监护室情况，提供有关手术时的种种主观真实感受。由于乳腺癌术后影响病人的形体美，因此多数病人情绪极其低落，表现出烦躁、自卑，甚至缺乏治疗信心。护士除应主动与病人沟通并得到病人的充分信任外，还应勤巡视、多交谈，介绍治疗的必要性和重要性，宣教化疗和放疗的不良反应及其并发症的预防措施。

2.5抬高患肢:伤口愈合拆线后协助患者抬高患侧上肢15～30cm,若患肢肿胀明显,可戴上弹力袖,以减轻肿胀,促进淋巴循环。

2.6患肢的功能锻炼:为减少疤痕挛缩影响患肢功能,应告知患者功能锻炼的重要性,具体做法:术后1～2d可做伸指、握拳、曲腕动作,5～10次/d,第3～4天做曲肘运动,3～4次/d,第5～7天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓,尽量自行梳理头发,第9～12天可锻炼抬高患侧上肢,做手指爬墙运动,初时用健侧手掌托住患侧肘部,慢慢抬高,直至与肩平,第15天左右将患侧手掌置于预后,开始时低头位,逐渐抬头挺胸,功能锻炼不要操之过急,应循序渐进。

2.7协助生活护理。术后病人卧床期间，生活自理能力下降，责任护士应协助家属给予部分协助、支持教育等不同方式护理，满足其基本生理的需要。

2.8饮食护理。术后8h无恶心、呕吐等麻醉反应时即可进食普食，指导患者进食高热量、高蛋白、低脂肪、多纤维饮食，以促进机体恢复，利于切口愈合，并为术后化疗，放疗机体耐受力打下良好的基础，对食欲差，进食少者予以静脉补充营养。术后病人的饮食相当重要，除需增加热量外，还应增加蛋白质、维生素和无机盐，以促进组织生长及伤口愈合。

2.9并发症的预防患侧上肢水肿患侧上肢水肿是因为患者侧腋窝淋巴结切除，头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流不畅静脉回流障碍所致。护理：①勿在患侧上肢测血压、抽血或静脉输液等。②指导病人保护患侧上肢，平卧位时患肢下方用枕垫高10°～15°，肘关节轻度屈曲；侧卧位时屈肘90°放于胸腹部；下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧肢体，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合，避免患肢下垂过久。③按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流；局部感染者，及时应用抗菌治疗。气胸乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜的可能，术后应加强观察。患者若感胸闷、呼吸困难，应作肺部听诊，叩诊和X线检查，以早期发现和处理气胸。皮瓣坏死观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。手术部位用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面，松紧度适宜，以维持正常血运为宜，观察患侧上肢远端血液循环，若皮肤呈青紫色伴皮温降低，脉搏不能扪及，提示腋部血管变化，应及时调整绷带或胸带的松紧度；若胸带或绷带松脱，应及时加压包扎

2.10出院指导。注意休息,坚持锻炼锻炼时注意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运动等,避免劳累。

2.11定期复查乳腺癌术后健侧乳房定期检查也非常必要,对于有生育要求的患者,5年内应避免妊娠,因妊娠会使乳腺癌复发或健侧乳房发生癌肿的几率增加,一般术后半年复查,1次/月,015～5年内每3～6个月复查1次,5年后每年复查1次,应教会患者自我检查乳房的方法,以便及时发现是否有乳腺癌复发或转移的表现。

2.12家庭支持家庭成员要关心病人有关治疗的心理感受,病人的家庭支持与自理行为呈正相关关系。家庭支持可激励病人执行更多的自理行为,研究发现70%乳腺癌病人在术后康复过程中面临一系列个人生活和社会生活改变的问题,易产生负性情感,尤其是年轻女性担心第二性征的缺乏,减少女性吸引力。由于身体形象的改变担心配偶性欲下降,表现自卑、忧虑,甚至对生活失去信心,因此,应指导家属关心理解病人的感受,真诚支持鼓励病人,使病人感受到爱的温暖,正视和面对现实,树立战胜疾病的信心,同时鼓励病人进行力所能及的劳动,使病人在自我护理中体会到生存的价值。出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助病人认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定作用。在护理和治疗中，向病人宣教康复知识，包括合理饮食、手术侧肢体的功能锻炼。及时复诊，定期化疗和放疗，把治疗和护理方案记录于出院病历上，嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。

2.13康复阶段的心理护理经过一系列的治疗，病人进入康复期，内心却隐藏着那种癌症生存者对复发的恐惧。这要求患者在体力、精力允许的情况下力所能及地承担照顾自己的事，转移注意力到外部世界，尽可能让患者回避其他生活事件。这时家属应在精神和思想上积极地给予安慰和鼓舞，减轻患者的心理痛苦，增加一份抗癌力量。乳房切除及化疗对病人打击很大。因此护士与患者家属应保护她们免受其他打击尤显重要。告诉她们保持乐观的心态，注意合理的营养、适当地锻炼身体，合理的用药、定期的复查。通过这些努力来勇敢面对生活，增强战胜疾病型心。

小结

护理贯穿乳腺癌手术前、手术中、手术后每一阶段的护理，对于手术前出现了严重的焦虑和恐惧情绪的患者，因为患者面对恶性肿瘤对生命的威胁、不确定的疾病预后、乳房缺失致外形受损等诸多问题所产生的一系列心理反应，我们护理人员的支持和理解，多了解和关心病人，与病人沟通，增强了患者治疗信心，缓解和消除心理压力，患者的焦虑和恐惧情绪消失，提高了患者生活质量。乳腺癌根治术后出现皮下积液，在临床上是多种因素导致的。协助医生给予病人积极治疗。本组52例患者中有2例患者在引流管拔出后出现了皮下积液，经过医生的严格消毒后抽液并局部加压包扎后，症状逐渐消除。当前，我国乳腺癌仍以Ⅱ期Ⅲ期患者为多，改良根治术是常用的手术方式，易引起患侧上肢水肿及不同程度的功能障碍。文献报道约42%的患者在乳腺癌根治术后出现程度不同的淋巴水肿，轻者随侧支循环的建立而缓解，严重者可使上肢活动受限，治疗较困难，本组例患肢出现了中度水肿，通过循序渐进的功能锻炼和相应的护理措施，1例患者出现了功能障碍，可见术后的系统的功能锻炼和进行手法按摩有很重要的意义。

乳腺癌的围手术期护理重要性，在护理术前至术后整个诊治过程间护理，包括做好术前准备，心理护理，围手术期护理，并采取有效措施维护机体功能，提高手术的安全性，减轻患者的痛苦，减少术后并发症的发生，降低肢体致残率，促进病人的康复训练，提高了患者生活自理能力，减轻家庭及社会负担的作用，增加了患者的满意度，提高了患者的生存质量。

参考文献

[1]李梦樱主编.外科护理学，第一版.北京：人民出版社.2001.198～185204.

[2]毕娜1术后疼痛及止痛的进展[J].国外医学·护理学分册,1999,18(5):21122141[3].

[3]崔岩主编.护理学基础第一版.北京：人民出版社.2001.