剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠31例临床分析

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠31例临床分析

李丹燕李玲

李丹燕李玲（辽宁省阜新市第二医院妇产医院123000）

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0196-01

【摘要】目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床特点和治疗方法.方法对31例子宫瘢痕处妊娠的患者临床资料进行回顾性分析.结果31例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的患者，26例应用MTX宫内注药+清宫术，24例成功经阴道清出妊娠组织，成功率92.31%，血β-HCG恢复正常、月经复潮的时间分别为45-88天、60-90天。结论MTX宫内注药+清宫术可以使药物直接作用于病灶组织，在局部发挥作用，避免了肝脏首过效应，减轻了对肝肾功能的损伤而且其创伤小、能够避免开腹手术。成功率高，治疗费用低，可作为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的首选治疗方法，值得推广。

【关键词】剖宫产瘢痕妊娠治疗分析

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是剖宫产的一种远期并发症，属于特殊类型的异位妊娠。其发病率随着剖宫产率增加而明显上升，此病缺乏明显症状，常被误诊或造成人工流产术中大出血休克，多在术中或术后被确诊。过去该病常因不明原因出血行急诊开腹手术，多数患者子宫切除，丧失生育能力，严重危害妇女的健康。自2005年我院开始探讨对本病的诊断和治疗。

1一般资料与方法

1.1临床资料

2005年11月至2010年11月来我院就诊的剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的患者31例，年龄26-36岁，平均年龄31.5岁,孕次在2-4次之间。有23例患者进行过1次剖宫产，有8例患者进行了2次以上的剖宫产手术。前次剖宫产主要是由于产程异常有14例，妊娠期高血压患者有8例，头盆不称患者有7例，骨盆狭窄患者有2例。27例患者剖宫产手术后切口的愈合情况较好,2例患者切口脂肪液化，另有2例发生轻微感染。

1.2治疗方法

31例患者有26例应用MTX宫内注药+清宫术，5例患者采用超声监护下直接清宫治疗。26例患者采用MTX50mg/m2进行宫内注射化疗，监测血β-HCG，1周后对于血β-HCG仍较高的患者，可再次给予MTX50mg/m2宫内注射治疗，治疗后血β-HCG下降50%的患者，在丙泊酚麻醉下进行清宫治疗，同时应用缩宫素促进宫缩止血。另外5例因入院时β-HCG小于1000U/L且阴道流血略多，在保持静脉通路、备血及开腹手术准备的同时，超声监护下清宫术。

2结果

2005年11月至2011年11月来我院就诊的剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的患者31例，26例应用MTX宫内注药+清宫术，24例成功经阴道清出妊娠组织，成功率92.31%，血β-HCG恢复正常、月经复潮的时间分别为45-88天、60-90天。有2例因大出血而开腹手术，1例切除子宫；5例病人行超声监护下直接清宫治疗，有3例成功清出妊娠组织，成功率为60%，2例因大出血而开腹手术，1例切除子宫。

3讨论

MTX宫内注药+清宫术可以使药物直接作用于病灶组织，在局部发挥作用，避免了肝脏首过效应，减轻了对肝肾功能的损伤而且其创伤小、能够避免开腹手术。而直接清宫治疗出血多，转开腹手术风险增加，甚至切除子宫失去生育能力。剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者的临床表现通常无特异性，在妊娠的早期常与自然流产的临床表现相似，表现为短暂的停经，出现不规则的阴道流血，很容易误诊为先兆流产等。目前临床上没有统一的治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的标准治疗方法，一般可进行多种治疗方式联合使用的方法，但不论采取哪种治疗方法，治疗的目的主要是杀死胚胎，排除妊娠囊，尽量保留患者的生育功能。在进行治疗时尽量避免盲目刮宫等后果严重的手术操作。本研究证实，采用MTX宫腔注药联合清宫术操作简单、创伤小、成功率高，治疗费用低，可作为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的首选治疗方法，值得推广。

参考文献

[1]殷宪明，董白桦.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠182例临床分析中华医学会第九次全国妇产科学术会议论文汇编2010，237.

[2]王霞,黄晶晶.剖宫产后子宫瘢痕妊娠13例临床诊治及分析[J].南通大学学报(医学版),2010,30(5):362-365.

[3]刘丽.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠20例临床分析[J].中国实用医药,2010,27（5）:92-93.