中医药治疗短暂脑缺血综合症研究及分析

中医药治疗短暂脑缺血综合症研究及分析

张亚丽

河南中医学院第三附属医院450000

摘要：本文探讨了中医药防治短暂脑缺血综合症的特点，分析了近年中医药及现代医学防治短暂脑缺血综合症的研究，归纳了其病因病机和治疗特点。中医药和现代医学治疗短暂脑缺血各有优势和不足，中医药可从多靶点，多种途径防治短暂性脑缺血。结果表明：中医药治疗短暂脑缺血有大的优势及前景。

关键词：短暂脑缺血综合症；研究进展；病因病机

短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）是一种反复发作的局部脑供血障碍导致的短暂性神经功能缺损，公认的定义是Albers等在新英格兰杂志上发表的：局灶性脑或视网膜缺血所致的短暂的神经功能障碍，临床症状具有突发性，短暂性，完全缓解性，局灶性，反复发作性，无梗死性等特点，典型的临床症状持续时间一般在一小时之内，且没有急性梗死的证据。短暂性脑缺血常导致多种神经系统局限性功能障碍（单侧肢体无力，麻木，视力模糊等），这些症状只持续数分钟，数小时，不超过24小时即完全消除；又称小卒中，一般不留后遗症，但反复发作。短暂性脑缺血发病率逐步上升，已引起人们的广泛关注。

1，中医药对短暂性脑缺血的认识

祖国医学认为火热内灼，痰瘀交阻，成毒犯脑，气虚血瘀是短暂性脑缺血发作的主要病机。可属“眩晕”，以虚症为多，多虚中挟实，其实邪即包含“血瘀”在内，淤血阻络是关键，由于淤血痹阻脑脉，进而派生出痰饮，风热，瘀毒等.，从而加剧脑脉病变，闭塞不通从而引发或加重各种临床症状，甚至成为不可逆的脑缺血损伤。卒中先兆的发生与机体虚损也有关火热内灼，痰瘀交阻，成毒犯脑是中风病发生的主导病机[1]。

2，现代医学对短暂性脑缺血的认识

现代医学认为短暂性脑缺血病因包括能量耗竭，酸中毒，兴奋性氨基酸毒性，氧自由基损伤，炎性细胞因子损害，凋亡调控基因的激活，细胞内钙离子超载等。颈内动脉粥样硬化斑块脱落或其它来源的微血栓进入脑内动脉造成血栓栓塞是最常见的病因，栓子多来源于颈内动脉颅外段，在颈内动脉严重狭窄情况下，颈部及大血管微栓子脱落，随血流进入脑内，引起脑血管短暂闭塞。上述血栓形成使颈内动脉分支一过性闭塞，引起神经系统症状，在短时间内血栓溶解，神经症状即消失，另外颅内外动脉，脑动脉因粥样硬化致管腔狭窄或痉挛，可引起一过性脑供血不足，或由于低血压，心功能不全，血黏度增加，脑血流倒转等引起脑灌注不足，也出现短暂性脑缺血症状。

3，短暂性脑缺血的治疗

3.1中医药治疗特点

辩证论治是中医药治疗疾病的显著特征，中医认为，卒中先兆概括起来有虚，风，火，气，血，瘀六型，在治疗中。辨病与辩证相结合，标本兼顾，据临床表现进行分型论治。气虚血瘀性：见半身麻木或一侧肢体软弱，见有气喘胸闷，面色黄白，身倦乏力，恶寒肢冷，或下肢轻度浮肿，一过性肢麻不用等；以大补元气，活血通络，活血化瘀治疗；方用补阳还五汤加减，盏花注射液，脉络宁注射液，葛根素注射液，或人参，全蝎，蜈蚣，红花，丹参等。血虚生风型：多见上肢或四肢麻木，心胸牵及咽喉有热辣感，环口作麻或眩晕头痛，手足颤抖，半身无汗；方剂用四物汤加减滋养阴血，荣肝定风，药用生地，当归，白芍，阿胶，枸杞，女贞子等。痰热内灼性：症见头晕目眩，口角流涎，常有一过性舌强语謇，手足麻木或胸闷气急痰多，少寐恶梦。以清热解毒，化痰顺气，清肝熄风治疗；方用导痰汤加减，药用橘红，法夏，胆星，枳实，苍术，姜汁，甘草等。肝肾阴亏型：眩晕而神疲健忘，耳鸣如蝉，双目干涩，失明多梦，腰膝酸软，甚则出现一过性眼盲等；以滋补肾阴治疗，方剂用杞菊地黄汤加减。痰瘀阻络型：头晕目眩，或头重如裹，甚则神志迷蒙，一侧肢体发麻或沉重无力，或突然昏仆，少时而醒。平素嗜酒食甘，体肥，少气懒言，嗜卧欲寐，口中黏腻不爽，胸膈满闷，恶心；以祛风豁痰通络治疗，方用半夏白术天麻汤加减。肝阳上亢型：症见眩晕，肢麻，面红目赤，口苦耳鸣，心烦易怒，失眠多梦，夜尿频多，以滋水涵木，平肝熄风，平肝潜阳，活血通络治疗，阿胶鸡子黄汤加减，天麻钩藤饮加减。活血化瘀重在改善供血及微循环障碍，提高耐缺氧能力而达到抗脑缺血损伤作用；清热解毒重在减轻炎症损伤，减少脑缺血的继发反应，而达到抗脑缺血损伤作用[2]。

3.2，现代医学治疗短暂性脑缺血的特点

现代医学认为血小板聚集，自由基损伤，炎症损伤，能量代谢障碍，血管收缩及微量循环障碍，细胞凋亡等因素均可导致或加重短暂性脑缺血的损伤，因此治疗原则以降低血液粘滞度，抑制血小板聚集，扩张血管改善其供血，抗氧化及免疫抑制和保护神经元为主。

目前临床常用药物有抑制血小板聚集药：使用抗血小板聚集药物能预防动脉粥样硬化所致的血栓性短暂性脑缺血进一步发展为卒中[3]；常用阿司匹林，氯吡格雷，噻氯匹定和阿司匹林——双嘧达莫等。改善血液流变学药：

因此，开展单味中药或活性部位，活性成分的研究，特别是组分中药作为新药的研发方向，其以组效关系为基础，优化设计，针对临床适应病症，筛选防治短暂脑缺血有效的中药或单味中药活性成分最优配比组分，不仅可以发现治疗短暂脑缺血疗效确切的中药，而且能发现中药新的功效，是中药创新的一种模式，也是提高短暂脑缺血治疗作用新的研究方向之一。

参考文献：

[1]曾进胜。值得重视短暂脑缺血发作，中国脑血管病杂志，2004，1（9）：385

[2]王建东，姚均，赵艳春，短暂脑缺血发作100例临床分析，临床医学，2009，29（12）：43

[3]楼小亮，短暂性脑缺血发作的研究进展{J}，中国实用内科杂志2007，24（27）：1965