安定在产程进展中的应用

安定在产程进展中的应用

许晓琴

许晓琴(湖北省当阳市妇幼保健院444100)

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0204-02

安定具有镇定、催眠、抗惊厥及较强的肌肉松驰作用,在临产后应用可促进宫口扩张,加速产程进展。我院自2001年11月至2007年12月使用安定静注以促进产程中活跃期进展,收到良好效果,现将临床应用总结如下。

1对象和方法

1.1对象选择足月妊娠单胎头位的初产妇300例,同时另取条件相同的初产妇300例,年龄20～32岁,平均24～31岁,孕周37～42周,平均38+周,两组年龄及孕周无明显差别,具有可比性,排除胎位异常、骨盆异常、瘢痕子宫、前置胎盘、头盆不称、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、妊娠高血压综合症等妊娠合并症及并发症。

1.2方法当产妇产程式进入活跃期,有规律性节律性子宫收缩,宫口开大2cm～3cm,胎头双顶径达-2-0位,且胎心率正常者,排空膀胱,取平卧位,将未稀释安定10mg缓慢静脉注射,在2～3分钟内推注完毕。注射后平卧或左侧卧位,以免用药后起床摔伤,大多数产妇在1分钟后即朦胧入睡,历时约30～40分钟,期间呼之能应,但四肢骨髂也较松驰,用药后胎心率可能短暂加速,15～20分钟后恢复正常。两组均用产程图临床检测产程进展情况,并统计各组产妇宫口扩张速率,新生儿窒息率、难产率、产后出血发生率。

2结果

2.1两组宫口开全所需要时间比较应用安定组用药后口平均扩张2.82cm/h,对照组为2.62cm/h,经统计学处理P<0.001,差异有显著性,故应用安定可以加快宫口扩张速度,缩短产程,见表1。

表1两组活跃期至宫口开全所用时间比较(n=300)

2.2两组新生儿出生1min阿氏评分比较见表2。

表2两组新生儿出生1min阿氏评分比较

由表2可见,两组新生儿出生1min阿氏评分比较差异无显著性(P>0.05)。

2.3两组产后出血情况安定组产后出血>400ml者4例,占1.33%；对照组3例,占1%。两组均在第二产程结束后应用缩宫素,两组产后出血率基本相同,经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。

2.4两组分娩方式比较见表3。

表3两组分娩方式比较(n=300)

组别正常产难产(剖宫产、胎吸等)

例数%例数%

安定组27491.33268.66

对照组26889.333210.66

从表3可见,安定组显然提高了正常产的分娩率,降低了难产率,但两组比较差异无显著性(P>0.05)。

3讨论

安定又名苯甲二氮,具有抗惊厥、中枢性肌肉松驰作用,松驰骨骼肌和平滑肌以及抗焦虑、镇静、催眠等作用。临床上产妇刚进入产程即高度紧张,疲惫恐惧的心理增加了儿茶酚胺的分泌,而儿茶酚胺对宫缩有抑制作用[1],致使发生不协调宫缩而发生难产或产程延长。安定可减轻由于强烈宫缩对大脑皮层的不良刺激,高度选择性的影响边缘系统中的海马的杏仁核神经元的电活动,解除产妇的精神焦虑,从而减少儿茶酚胺的分泌,有助于子宫收缩[2]。安定还可以选择性地使宫颈肌纤维松弛,但不影响子宫收缩。宫口的扩张速度不但与子宫体肌收缩力有关,而且也取决于宫颈本身的条件,当宫颈质硬而厚时,只增加催产素的用量是无效的,以配合应用降低宫颈肌张力及解除痉挛的药物才能起到加速宫口的扩张促进产程的进展的效果,而安定有较强的肌肉松弛作用且对不同部位的子宫肌作用强度不同,其对宫颈肌细胞内外钙离子的收缩反应均有明显的抑制作用,故能有效的松驰宫颈肌纤维而不影响子宫收缩和新生儿阿氏评分[3]。通过本组应用安定300例孕妇分析证实安定能解除宫颈痉挛,加快宫口扩张速度,从而缩短产程。安定对焦虑引起的失眠效果好,临床上绝大多数产妇用药后即入睡,因此疲惫失眠随之消失,体力恢复后,宫缩得到调整,宫缩得以加强达到催产效果。

实践证明,安定静注后作用快,不良反应少,无恶心呕吐,可加快宫颈口扩张,缩短产妇分娩活跃期,效果显著。特别对正常产力情况下宫颈扩张缓慢或停滞,宫颈质硬而厚,有宫颈水肿者尤为适用。安定剂量10mg是安全的,一般一次性用药,应强调的是安定用于催产一定要静脉推注,因肌肉注射吸收缓慢,不能在短时间内使药物浓度集中,只起到镇静作用而达不到扩张宫颈的目的,并且我们在临床上体会到以活跃早期用药效果最佳。对青光眼和重症肌无力患者禁用。

参考文献

[1]杨晶.安定在催产中的作用及其使用方法[J].实用妇科及产科志,1988,4(4):171.

[2]李秋莲,李红,兰桂芬.安定在活跃期延缓及停滞中的应用[J].中国妇幼保健,2005,20(10):1216-1217.

[3]刘卓.安定在产程中应用200例临床效果分析[J].中国妇幼保健,2005,20(10):1284.