莫汉维谭勇明梁涛(广西贵港市中西医结合骨科医院广西贵港537100)
【摘要】目的通过对急性酒精中毒患者的抢救过程中,使用醒脑静联合纳洛酮与单独使用醒脑静或纳洛酮治疗,观察患者意识转复过程的一些体会。
【关键词】醒脑静注射液纳洛酮注射液
【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)26-0306-02
急性酒精中毒是急诊科常见病之一,正因为该病有可能导致严重的后果性,要求急诊科医师对于该病能够准确、快速地确定有效的抢救治疗方案,避免严重的后果发生。现选取我院2007年~2012年间急诊处理的急性酒精中毒患者,分别使用醒脑静联合纳洛酮与单独使用醒脑静或纳洛酮治疗的疗效,现报告如:
1资料与方法
1.1一般资料
选用我院2007年~2012年间来我院急诊治疗的153例急性酒精中毒患者,其中男性126例,女性27例,年龄17~64岁,均为短期内大量饮酒,部分患者血压偏低,四肢湿冷,有不同程度意识障碍、中枢性呼吸抑制。急性酒精中毒的临床分期:①兴奋期:出现头昏、乏力、自控力丧失,自感欣快、言语增多,有时粗鲁无礼,易感情用事,颜面潮红或苍白,呼出气带酒味;②共济失调期:患者动作不协调,步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次,眼球震颤、躁动、复视;③昏睡期:患者沉睡,颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀,严重者昏迷、出现陈-施呼吸、心跳加快、二便失禁,因呼吸衰竭死亡,也有因咽部反射减弱,饱餐后呕吐,导致吸入性肺炎或窒息而死亡,也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病(肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力等)酒精因抑制粮原异生,使肝糖原明显下降,引起低血糖、可加重昏迷[1]。根据以上分期,随机将153例患者分为3组,A组53例,其中兴奋期10例,共济失调期22例,昏睡期21例;B组49例,其中兴奋期8例,共济失调期23例,昏睡期18例;C组51例,其中兴奋期10例,共济失调期25例,昏睡期16例;三组在性别、年龄、中毒程度及饮酒后就诊时间大体相似。
1.2治疗方法
三组患者常规治疗大致相同,均未洗胃;常规给予吸氧、心电监护、留置尿管、静脉输液等纠正水电解质、酸碱平衡失调,保护重要脏器功能,用药期间密切监测病人神志、呼吸、血压、心率及血氧饱和度,并准确记录。在上述常规治疗的基础上,分别加用以下药物:(1)A组使用醒脑静:先用生理盐水稀释醒脑静10ml静注,继以20ml加入10%葡萄糖250ml静脉点滴;(2)B组使用纳洛酮:先用生理盐水稀释的纳洛酮0.8mg静注,继以1.2mg加入10%葡萄糖250ml静脉点滴;(3)C组使用醒脑静加纳洛酮:先用生理盐水稀释醒脑静10ml静注,接着用生理盐水稀释的纳洛酮0.8mg静注,之后10%葡萄糖250ml静脉点滴;
1.3疗效判断标准
以患者神志转为清醒、对答切题、查体合作,能站立行走为清醒时间。
1.4统计学方法
数据以均数±标准差(x-±s)表示,组间比较采用t检验。
2结果
3个治疗组治疗结果见下表
表三组患者治疗结果对比(x-±s)
从上表可以看出单用醒脑静(A组)与单用纳洛酮(B组)之间无显著性差异(P>0.05);而醒脑静与纳洛酮联合应用时,患者的平均催醒时间明显缩短,与A、B组之间有显著性差异(P<0.01)。
3讨论
乙醇在消化道中被吸收入血,血中的乙醇由肝脏来解毒,先是在醇脱氢酶作用下转化为乙醛,又在醛脱氢酶作用下转化为乙酸,乙酸再进一步分解为水和二氧化碳。成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇,大量饮酒,超过机体的解毒极限就会引起中毒。酒精具有脂溶性,可迅速通过脑中神经细胞膜,作用于膜上的某些酶而影响其功能,使大脑皮质功能受到抑制,患者表现为兴奋,随着血中酒精浓度的增加,影响延髓血管运动中枢和抑制呼吸中枢。同时酒精的代谢产物乙醛在体内与多巴胺合成内源性阿片肽,直接或间接对中枢神经系统产生抑制作用,引起肝损害,重度中毒诱发心血管系统疾患或呼吸中枢麻痹而死亡[2]。
醒脑静注射液是有麝香、冰片等中药经过科学提取精制而成的新型中药注射制剂,是安宫牛黄丸改剂水性注射液,具有醒脑开窍功能,其对各种病因引起的意识障碍具有显著疗效。醒脑静静脉给药可以透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统,并能抑制血管通透性来改善缺氧脑细胞的水盐代谢,增强组织细胞的携氧能力,有利于酒精中毒者的意识转清[3]。纳洛酮作为阿片受体拮抗剂,可以阻断由于头颅损伤、高热、昏迷、休克、中毒等原因引起的β内啡肽的释放,因而扭转内源性阿片肽的作用,还能降低β内啡肽水平,减少自由基生成,升高烟酰胺腺嘌呤二核苷酸比值,而促进酒精转化,加强意识恢复,从而解除镇静催眠药对呼吸、循环的毒副作用[4]。醒脑静与纳洛酮联合应用,发生了强有力的催醒和解除镇静催眠药对呼吸、循环的抑制作用。综上所述,两种药物的联合使用,虽然之后未使用醒脑静或者纳洛酮维持,但是结果提示:兴奋期患者最快清醒时间为10分钟以内,共济失调期患者最快清醒时间约45分钟,而昏睡期患者最快的清醒时间为60分钟,患者清醒的时间明显缩短,减少患者频繁呕吐误吸导致的窒息可能;所以说,对于急性酒精中毒患者,醒脑静与纳洛酮联合治疗效果明显优于单用醒脑静或纳洛酮,具有明显的药物叠加作用,起效快、作用强、疗效显著,未发现任何不良反应,疗程缩短,在临床上可以推广应用。
参考文献
[1]张文斌.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:546.