醒脑静联合纳洛酮抢救急性酒精中毒患者的体会

醒脑静联合纳洛酮抢救急性酒精中毒患者的体会

莫汉维谭勇明梁涛

莫汉维谭勇明梁涛（广西贵港市中西医结合骨科医院广西贵港537100）

【摘要】目的通过对急性酒精中毒患者的抢救过程中，使用醒脑静联合纳洛酮与单独使用醒脑静或纳洛酮治疗，观察患者意识转复过程的一些体会。

【关键词】醒脑静注射液纳洛酮注射液

【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0306-02

急性酒精中毒是急诊科常见病之一，正因为该病有可能导致严重的后果性，要求急诊科医师对于该病能够准确、快速地确定有效的抢救治疗方案，避免严重的后果发生。现选取我院2007年～2012年间急诊处理的急性酒精中毒患者，分别使用醒脑静联合纳洛酮与单独使用醒脑静或纳洛酮治疗的疗效，现报告如：

1资料与方法

1.1一般资料

选用我院2007年～2012年间来我院急诊治疗的153例急性酒精中毒患者，其中男性126例，女性27例，年龄17～64岁，均为短期内大量饮酒，部分患者血压偏低，四肢湿冷，有不同程度意识障碍、中枢性呼吸抑制。急性酒精中毒的临床分期：①兴奋期：出现头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快、言语增多，有时粗鲁无礼，易感情用事，颜面潮红或苍白，呼出气带酒味；②共济失调期：患者动作不协调，步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次，眼球震颤、躁动、复视；③昏睡期：患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷、出现陈-施呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡，也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡，也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力等）酒精因抑制粮原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖、可加重昏迷[1]。根据以上分期，随机将153例患者分为3组，A组53例，其中兴奋期10例，共济失调期22例，昏睡期21例；B组49例，其中兴奋期8例，共济失调期23例，昏睡期18例；C组51例，其中兴奋期10例，共济失调期25例，昏睡期16例；三组在性别、年龄、中毒程度及饮酒后就诊时间大体相似。

1.2治疗方法

三组患者常规治疗大致相同，均未洗胃；常规给予吸氧、心电监护、留置尿管、静脉输液等纠正水电解质、酸碱平衡失调，保护重要脏器功能，用药期间密切监测病人神志、呼吸、血压、心率及血氧饱和度，并准确记录。在上述常规治疗的基础上，分别加用以下药物：（1）A组使用醒脑静：先用生理盐水稀释醒脑静10ml静注，继以20ml加入10%葡萄糖250ml静脉点滴；（2）B组使用纳洛酮：先用生理盐水稀释的纳洛酮0.8mg静注，继以1.2mg加入10%葡萄糖250ml静脉点滴；（3）C组使用醒脑静加纳洛酮：先用生理盐水稀释醒脑静10ml静注，接着用生理盐水稀释的纳洛酮0.8mg静注，之后10%葡萄糖250ml静脉点滴；

1.3疗效判断标准

以患者神志转为清醒、对答切题、查体合作，能站立行走为清醒时间。

1.4统计学方法

数据以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。

2结果

3个治疗组治疗结果见下表

表三组患者治疗结果对比（x-±s）

从上表可以看出单用醒脑静（A组）与单用纳洛酮（B组）之间无显著性差异（P>0.05）；而醒脑静与纳洛酮联合应用时，患者的平均催醒时间明显缩短，与A、B组之间有显著性差异（P<0.01）。

3讨论

乙醇在消化道中被吸收入血，血中的乙醇由肝脏来解毒，先是在醇脱氢酶作用下转化为乙醛，又在醛脱氢酶作用下转化为乙酸，乙酸再进一步分解为水和二氧化碳。成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇，大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒。酒精具有脂溶性，可迅速通过脑中神经细胞膜，作用于膜上的某些酶而影响其功能，使大脑皮质功能受到抑制，患者表现为兴奋，随着血中酒精浓度的增加，影响延髓血管运动中枢和抑制呼吸中枢。同时酒精的代谢产物乙醛在体内与多巴胺合成内源性阿片肽，直接或间接对中枢神经系统产生抑制作用，引起肝损害，重度中毒诱发心血管系统疾患或呼吸中枢麻痹而死亡[2]。

醒脑静注射液是有麝香、冰片等中药经过科学提取精制而成的新型中药注射制剂，是安宫牛黄丸改剂水性注射液，具有醒脑开窍功能，其对各种病因引起的意识障碍具有显著疗效。醒脑静静脉给药可以透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，并能抑制血管通透性来改善缺氧脑细胞的水盐代谢，增强组织细胞的携氧能力，有利于酒精中毒者的意识转清[3]。纳洛酮作为阿片受体拮抗剂，可以阻断由于头颅损伤、高热、昏迷、休克、中毒等原因引起的β内啡肽的释放，因而扭转内源性阿片肽的作用，还能降低β内啡肽水平，减少自由基生成，升高烟酰胺腺嘌呤二核苷酸比值，而促进酒精转化，加强意识恢复，从而解除镇静催眠药对呼吸、循环的毒副作用[4]。醒脑静与纳洛酮联合应用，发生了强有力的催醒和解除镇静催眠药对呼吸、循环的抑制作用。综上所述，两种药物的联合使用，虽然之后未使用醒脑静或者纳洛酮维持，但是结果提示：兴奋期患者最快清醒时间为10分钟以内，共济失调期患者最快清醒时间约45分钟，而昏睡期患者最快的清醒时间为60分钟，患者清醒的时间明显缩短，减少患者频繁呕吐误吸导致的窒息可能；所以说，对于急性酒精中毒患者，醒脑静与纳洛酮联合治疗效果明显优于单用醒脑静或纳洛酮，具有明显的药物叠加作用，起效快、作用强、疗效显著，未发现任何不良反应，疗程缩短，在临床上可以推广应用。

参考文献

[1]张文斌.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:546.